если врачом является, то может Порядок выписки рецептов детально регламентируется ведомственными нормативными актами
Минздрава РФ.
Здесь необходимо отметить два приказа Минздрава, на которые медицинским работникам нужно
ориентироваться в первую очередь:
1. Приказ Минздрава России от 14.01.2019 №4н «Об утверждении порядка назначения
лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка
оформления указанных бланков, их учета и хранения» (далее – Приказ №4н);
2. Приказ Минздрава России от 01.08.2012 №54н «Об утверждении формы бланков рецептов,
содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их
изготовления, распределения, регистрации, учёта и хранения, а также правил оформления»
(далее – Приказ №54н).
Приказ №4н устанавливает общий порядок назначения и рецептурного оформления всех
лекарственных средств, в том числе наркотических и психотропных. Приказ №54н посвящен только
порядку оформления рецептов на наркотические и психотропные препараты из списка II, за
исключением трансдермальных терапевтических систем, а также лекарственных препаратов,
содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов
Кто вправе выписывать рецепты на наркотические и психотропные вещества
Рецепты на наркотические и психотропные вещества выписываются врачами (фельдшерами,
акушерками при наделении их такими полномочиями) медицинских организаций при оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть вне стационаров.
Индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинскую помощь (так называемые частные
врачи), не могут назначать и выписывать рецепты на наркосодержащие препараты.
В большинстве клиник главный врач ежегодно своим приказом утверждает список медработников,
имеющих право выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты. Отметим, что
врачам, выписывающим рецепты, но фактически не имеющим с наркотическими и психотропными
веществами непосредственного контакта (например, участковому врачу в поликлинике,
«кабинетному» онкологу и т. д.), не требуется оформлять специальный допуск к работе с такими
веществами.
Решение о назначении наркотического или психотропного вещества принимается единолично
врачом (фельдшером, акушеркой) исходя из медицинских показаний и типичности течения
заболевания, им же выписывается рецепт. При этом в ряде случаев требуется решение врачебной
комиссии (п. 33 Порядка 4н), а именно:
1. Если пациенту одновременно с наркотическим и психотропным веществом назначается более 5-
ти лекарственных препаратов в сутки или 10-ти препаратов в течение 1-го месяца.
2. Если заболевание протекает нетипично, с осложнениями.
3. Если совместно назначенные препараты могут приводить к снижению эффективности и
безопасности терапии или создают опасность для пациента.
4. Если наркотическое или психотропное вещество назначено впервые (при наличии решения
руководителя медорганизации о необходимости согласовывать такие назначения с врачебной
комиссией). Повторные назначения наркосодержащих препаратов по таким показаниям, как
выраженный болевой синдром любого генеза, нарушение сна, судорожные состояния,
тревожные расстройства, фобии, психомоторное возбуждение, производятся всегда единолично
врачом (п. 34 Порядка 4н).
Кому выдаётся рецепт
Рецепт на наркотическое и психотропное вещество оформляется на имя пациента. В нём должны
быть указаны идентифицирующие пациента данные: фамилия, имя, отчество пациента (инициалы),
его возраст (дата рождения). Однако получить его на руки вправе не только сам пациент, но также и
его законные представители (например, родители несовершеннолетних детей, опекуны
нетрудоспособных лиц и т. д.), либо представители по нотариально оформленной доверенности (п. 7
Порядка 4н).
Прежде всего, отметим важнейший принцип «один препарат — один бланк», означающий, что на
одном рецептурном бланке нельзя выписать несколько препаратов, независимо от того, все ли они
относятся к наркотическим или психотропным или нет (п.10 Правил 54н, п.14 приложения 3 к
Приказу №4н).
Правила оформления рецептурных бланков
1. Количество действующего вещества (прописью). Указывается в соответствии с инструкцией по
медицинскому применению лекарственного препарата. Основным информационным
источником для врачей при этом является Государственный реестр лекарственных средств.
Следует учесть, что при оформлении рецепта врач обязан придерживаться установленного
максимального количества наркотических и психотропных веществ в одном рецепте
(приложение 1 к Приказу №4н), и не превышать его (п.14 Порядка 4н).
В то же время врач вправе превысить это количество, но не более чем в 2 раза и тем пациентам,
которые нуждаются в длительном лечении, первичной медико-санитарной помощи и
паллиативной медпомощи (п.16 порядка 4н). Увеличивая рекомендованный максимум, врач
должен учитывать клинические рекомендации. Например, в клинических рекомендациях
«Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной
медпомощи для терапии сильной боли» для препаратов морфин и фентанил максимальной
суточной дозы нет. Поэтому врач может сослаться на клинические рекомендации и превысить
дозу — прописать большее количество таблеток, капсул, трансдермальных систем, чем указано в
приложении 1 к Приказу №4н). Решение лучше подкрепить заключением врачебной комиссии о
рациональном назначении лекарственных препаратов.
Такое назначение необходимо отметить дополнительной надписью на рецепте «По
специальному назначению» и заверить её подписью медработника и печатью «Для рецептов».
2. Дозировка препарата. При превышении однократной дозировки, необходимо обозначить
назначение восклицательным знаком (п.15 Порядка 4н).
3. Способ приёма. Записывается на русском языке или языке республики РФ, формулируется
конкретно и чётко, нельзя использовать общие фразы, например, «Внутреннее» или «Известно».
Способ приёма должен содержать указание на частоту, время приёма относительно сна (утром,
на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, —
время их употребления относительно приёма пищи (до еды, во время еды, после еды).
При оформлении назначения в рецептах можно использовать сокращения. Список принятых
сокращений содержится в приложении 2 к Приказу №4н. Во избежание путаницы и ошибок нельзя
сокращать близкие по наименованиям ингредиенты, составляющие лекарственный препарат.
При оформлении рецептов используются также дополнительные отметки. Например, если лекарство
необходимо отпустить срочно, в верхней части рецепта на бумажном носителе проставляются
обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). Аналогичные обозначения проставляются в
виде отметок при оформлении рецепта в форме электронного документа (п.19 Порядка 4н).
При оформлении рецептурных бланков на лекарственные препараты, назначенные по решению
врачебной комиссии, на обороте бланка также ставится специальная отметка (штамп) (п.16 Порядка
4н).
Заполненный рецепт заверяется подписью и личной печатью врача, а также печатью
медорганизации «Для рецептов», которая проставляется лицом, уполномоченным руководителем
медицинской организации, с указанием фамилии, имени, отчества (последнее — при наличии) и
проставлением его личной подписи (п.10.1 Правил 54н, п.13 Порядка 4н).
На реализованном рецепте после отпуска пациенту препарата ставится отметка аптеки с указанием
наименования, количества отпущенного наркотического (психотропного) лекарственного препарата
и даты его отпуска, которая заверяется подписью работника аптечной организации с указанием его
Ф.И.О. и круглой печатью аптеки.
Так как рецептурные бланки являются бланками строгой отчётности, каждый выписанный рецепт
подлежит занесению в журнал выдачи рецептов. Кроме того, в медицинской документации
пациента также делается отметка о выписанном рецепте.
Сроки действия рецептов на наркотические и психотропные вещества
Рецепты, выписанные на бланках формы №148–1/у-88, действительны в течение 15-ти дней со дня
выписывания (п.21 Порядка 4н).
Срок действия рецептов, выписанных на специальных рецептурных бланках по форме №107/у-НП,
также составляет 15 дней (Приложение №1 к Приказу №54н). В соответствии с п.6 ст.25 закона №3-
ФЗ аптекам и медорганизациям запрещается отпускать наркотические и психотропные
лекарственные препараты, внесённые в список II, по рецептам, выписанным более 15-ти дней назад.
