Требуется образец заявления в суд при возмещении ущерба по долговой расписке. Каков размер Госпошлины?

В ____________________________ районный

(наименование суда)

суд г. ____________________________

Истец: _______________________________,

(Ф.И.О.)

проживающий по адресу: ________________

_______________________________________

Ответчик: ____________________________,

(Ф.И.О.)

проживающий по адресу: ________________

_______________________________________

Цена иска: ____________________________

Государственная пошлина:_______________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о взыскании долга по договору займа

"___"_________ ____ г. ответчик ______________________________

(Ф.И.О.)

взял у меня по расписке взаймы ___________ (______________) руб. и

обязался возвратить мне деньги "___"__________ ____ г. В указанный

срок долг ответчиком возвращен не был .

На мое предложение о добровольной уплате долга ответчик

ответил отказом (не ответил).

Исходя из вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 807 - 808,

ст. 810 ГК РФ, ст. 131, 132 ГПК РФ,

ПРОШУ:

1. Взыскать с ___________________________________ в мою пользу

(Ф.И.О.)

долг по договору займа в сумме __________ (_______________) рублей

и судебные расходы в сумме ____________ (_______________) руб.

Приложения:

1. Письменные документы, подтверждающие заключение договора

займа (расписка и т.п.).

2. Квитанция об уплате государственной пошлины.

3. Копии искового заявления и документов, обосновывающих

требования истца, по количеству ответчиков.

"___"___________ ____ г. ______________/____________/

(подпись)

1. По делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина уплачивается в следующих размерах:

1) при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска:

до 20 000 рублей - 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей;

от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей;

от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей;

от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5 200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей;

свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей;