В результате получил серьезнейшие травмы с потерей трудоспособности, нуждается в долгосрочном личении и уходе.

Здравствуйте, Илья Юрьевич!

В соответствии со ст. 184 Трудового кодекса РФ при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве работнику возмещается его утраченный заработок, а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Порядок проведения расследования несчастный случаев на производстве установлен ст. 229.2 ТК РФ, порядок оформления материалов расследования - ст. 230 ТК РФ.

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» при наступлении страхового случая - несчастного случая на производстве работнику полагаются:

— пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве;

— единовременная страховая выплата;

— ежемесячные страховые выплаты;

— компенсация дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве обязан выплатить работодатель. Если работодатель задерживает выплату этого пособия более чем на один календарный месяц, то по заявлению пострадавшего его может выплатить региональное отделение ФСС России (п. 9 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве является больничный лист. На его лицевой стороне должна быть указана причина нетрудоспособности — несчастный случай на производстве. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период, в течение которого работник проходит лечение от последствий несчастного случая до момента выздоровления или установления стойкой утраты трудоспособности. Независимо от страхового стажа работника это пособие начисляется в размере 100% от его среднего заработка.

Если в результате несчастного случая работник частично или полностью утратил трудоспособность, он вправе рассчитывать на получение от регионального отделения ФСС единовременной страховой выплаты, ежемесячных страховых выплат. Кроме того, пострадавшему застрахованному лицу могут быть компенсированы дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Для того чтобы сотрудники регионального отделения ФСС смогли назначить, рассчитать и выдать пострадавшему страховые выплаты, им необходимо иметь пакет документов, который ФСС устанавливает для каждого конкретного страхового случая. Однако есть обязательный минимальный список, часть документов из которого представляет работодатель, часть — пострадавший.

Пострадавший должен представить:

— заявление на получение обеспечения по страхованию по форме, приведенной в приложении № 1 к Временному порядку назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации (далее — Временный порядок), который является приложением № 2 к приказу ФСС России от 13.01.2000 № 6 (далее — приказ № 6). Образец приведен на с. 51;

— заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности;

— заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;

— программу реабилитации;

— документы, подтверждающие расходы на осуществление социальной, медицинской и профессиональной реабилитации пострадавшего.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности (п. 1 ст. 11 Закона № 125-ФЗ). Максимальный размер единовременной выплаты — 46 900 руб. (ст. 15 Закона № 234-ФЗ). Единовременную страховую выплату в максимальном размере выдают только в случае смерти пострадавшего его родственникам (наследникам).

Если пострадавший частично утратил трудоспособность, то сумма единовременной страховой выплаты вычисляется умножением ее максимального предела (46 900 руб.) на степень утраты трудоспособности и делением на 100. Степень утраты трудоспособности определяется в процентах учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789.

Рассчитанную сумму единовременной страховой выплаты ФСС должен выдать в течение месяца со дня ее назначения, а в случае смерти — в двухдневный срок со дня представления в региональное отделение ФСС всех необходимых документов (п. 2 ст. 10 Закона № 125-ФЗ).

Ежемесячные страховые выплаты начисляются со дня получения медицинского заключения об утрате трудоспособности. Они полагаются работнику до тех пор, пока его трудоспособность не восстановится. Однако в этот период не включаются дни, когда работник находился на больничном и получал пособие по временной нетрудоспособности (п. 3 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). При этом выдача назначенных ранее ежемесячных выплат не может быть приостановлена на период, в течение которого работник получал пособие по временной нетрудоспособности в связи с последствиями несчастного случая на производстве (письмо ФСС России от 28.04.2004 № 02-18/06-2706). Ежемесячные страховые выплаты производятся региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации не позднее истечения месяца, за который они начислены .

Компенсацию дополнительных расходов рассчитывают в соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 (далее — Положение о компенсации дополнительных расходов). Так, расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию включают в себя затраты:

— на лечение работника;

— приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

— посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим. При этом расходы на посторонний медицинский уход оплачиваются из расчета 900 руб., а на бытовой уход — 225 руб. в месяц (п. 24 Положения о компенсации дополнительных расходов);

— санаторно-курортные услуги, включая проезд до места реабилитации;

— изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий;

— обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

— обеспечение транспортным средством при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению;

— профессиональное обучение (переобучение).

Необходимость реабилитации должна быть подтверждена заключением учреждения медико-социальной экспертизы. Установлена ли при этом экспертизой стойкая утрата работником трудоспособности, значения не имеет (письмо ФСС России от 30.05.2003 № 02-08/10-1322П).

Оплата дополнительных расходов на лечение производится в период после несчастного случая до восстановления трудоспособности (установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности). А оплата технических средств реабилитации (протезов) каким-либо периодом не ограничена (письмо Минздравсоцразвития России от 17.05.2006 № 1417-18).

В некоторых ситуациях пострадавший по медицинским показаниям не может работать по прежней профессии. В этом случае согласно программе реабилитации региональное отделение ФСС заключает договор с лицензированным образовательным учреждением на переобучение пострадавшего новой профессии. Этим договором определяются и размеры оплаты расходов на его профессиональное обучение (переобучение) (п. 43 Положения о компенсации дополнительных расходов).