Решение районного суда я обжоловал областной.

Здравствуйте Андрей !

Это делается в произвольной форме:

Такой то суд

Судье Ф.И.О.

от (истец или ответчик) Ф.И.О.

адрес:

По гр. делу ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате излишне уплаченной госпошлина за

подачу кассационной жалобы на решение суда

от

В связи с излишне уплаченной мной госпошлиной на основании квитанции №

от в сумме 2691 руб. за подачу кассационной жалобы на решение такого

то районного или городского суда прошу Суд выдать мне Справку о возврате из федерального бюджета излишне уплаченную мной госпошлину в размере 2591 р. (2691 руб. - 100 руб.).

дата подпись Ф.И.О.

Заявление оформить следует в 2-х экз. и передать 1 экз. под роспись на 2-м экз. в канцелярию районного суда или выслать заказным письмом с почтовым уведомлением.

Удачи Вам.