В январе 2018 года ВТЭК признала у мамы стойкую утрату профессиональной трудоспособности - 10%. При обращении в ТФОМС выяснилось, что акт Н 1 о несчастном случае был составлен не тем работодателем (не правопреемником), организация-работодатель ликвидирована, акт пересоставить некому. Через суд установили, что несчастный случай признан производственным, признавли право обращения в ТФОМС. ТФОМС попросил передалать справку ВТЭК в части основания - не акт Н 1, а решение суда. Врач дал направление снова проходить всех специалистов, пояснив, что выплаты теперь будут не с января 2018 года, когда установлен процент утраты трудоспособности, а когда выдадут новую справку. Законно ли это? и Почему нужно снова проходить все обследования, утрата же признана стойкой? Спасибо.
ФОМС перестраховывается от проверок вышестоящих организаций. Обычно при изменении причины инвалидности производиться повторное освидетельствование, составляется новый акт, выдается новая справка, но в вашей ситуации возможно при повторном переосвидетельствовании зачесть срок утраты трудоспособности с первого переосвидетельствования. Поскольку в решении суда должна быть указана связь между неправильным актом Н 1 и действительным несчастным случаем, то есть переосвидетельствование будет осуществляться в отношении одного и того же несчастного случая. Если МСЭ не установит первую дату, а ФОМС начнет выплату со второй даты, то вам необходимо будет обратиться в суд на ФОМС с иском о взыскании задолженности.
Спросить
