Отказ страховой компании РЕСО –гарантия в оплате страховой выплаты по полису от несчастного случая за границей - как действовать дальше?
Вопрос №1629991
из г. Санкт-Петербург
опубликован 25.03.2012, 15:21
опубликован 25.03.2012, 15:21
Прошу Вас помочь в решении вопроса о страховой выплате по страхованию от несчастного случая для выезжающих за рубеж, по полису РЕСО –гарантия. Страховой случай возник, когда мой муж в Литве попал в реанимационное отделение университетской клиники Сантаришкю с острым инфарктом миокарда, о чем было сообщено в страховую службу РЕСО После подготовки, ему в это же день сделали операцию ангиопластики, так как у мужа был обширный инфаркт миокарда. После чего он оставался несколько дней в реанимационном отделении, а затем его перевели в обычную палату. В течении нескольких дней по запросу РЕСО из клиники были предоставлены все документы по данной операции и никаких вопросов и ее правомерности не возникало. После недельного лечения в день его выписки и отправки на реабилитацию, страховой компанией РЕСО –гарантия было отказано в оплате услуг больницы в сумме 10 997 лит. Частично были зачтены расходы до установки диагноза в размере: ЭКГ - 100.50 Litas, Коронаграфия - 1231 Litas, лабораторные анализы - 106.40 Litas. При этом вызывает удивление и то, что страховая компания зачла услуги по коронографии и не согласовала оплату материала для нее, при остром инфаркте не согласовано пребывание в реанимационном отделении и препараты для лечения? Было оказано в оплате большей части стоимости врачебных услуг с причиной отказа согласно п 4.3 правил РЕСО, мотивируя это сложной сердечно-сосудистой операцией.
Согласно медицинским правилам в Литве, при оказании врачебной помощи с диагнозом острый инфаркт миокарда, ангиопластика не относится к сложной сердечно-сосудистой операцией, является процедурой, в отличии, например, от шунтирования.
У меня есть выписка из клиники подтверждающая это. На момент поездки и заключения страхового полиса мой муж был практически здоров, он не обращался к врачам уже много лет и нигде не состоял на учете, ведет здоровый образ жизни, не курит и не употребляет алкоголь. За день до острого инфаркта, когда он был в Литве, у него поднялась высокая температура, возможно именно это и спровоцировало ситуацию. К врачу он не обращался. Скорую вызвали только тогда, когда возникли боли в области сердца, он и тогда не хотел ехать в больницу, врач скорой помощи срочно отправил его в реанимационное отделение, после того, как была сделана кардиограммы и она показала инфаркт Все документы и выписки из клиник Санторишкю отправлены в РЕСО.
Несмотря на неоднократные обращения в РЕСО – последовал формальный отказ со ссылкой на пп. 4.3. о сложной сердечно - сосудистой операции. Согласно утверждения врача приемного отделения клиники, где находился муж другая российскаЯ страховая компания оперативно оплатила услуги клиники в похожей ситуации и у них в полисе страхования стоит тот же пункт 4.3?
Какие шаги можно предпринять по отношению к страховой компании далее?
Читать ответы (1)
Лучший ответ
Рекомендуется
я предполагаю, что вам надо к адвокату в реале обращаться, так как вопрос не простой и объемный и тут вряд ли кто будет тратить такой обьем времени, что бы разбираться с ним.
25.03.2012, 15:32
Задать вопрос юристу
1 юрист дали 1 ответ на вопрос
Средний стаж юристов: 14 лет
Первый ответ получен через 11 минут
Юристы ОнЛайн: 15 из 47 462 Поиск Регистрация
PRO
PRO
PRO
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Тула
Кочетков А.В.
4.9
47 454
отзывa
Спросить
Юрист онлайн
г.Ессентуки
Луговой И.М.
4.9
94
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 1 лет онлайн
г.Приозерск
Довгань Д.А.
5
513
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Владикавказ
Абаева М.Н.
5
24 517
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 6 лет онлайн
г.Краснодар
Грачёв Г.В.
5
3 836
отзывов
Спросить
Юрист онлайн
г.Томск
Куницкий В.В.
5
1 890
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 24 лет онлайн
г.Чебоксары
Буланкина С.Н.
5
45 828
отзывов
Спросить
Адвокат, стаж 10 лет онлайн
г.Екатеринбург
Шестаков О.И.
5
160
отзывов
Спросить
Юрист онлайн
г.Екатеринбург
Цехер Г.Я.
4.6
13 727
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 14 лет онлайн
г.Архангельск
Карельский А.В.
5
25
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Барнаул
Зычкина Е. Н.
5
51
отзыв
Спросить
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Ставрополь
Ковалев Ю.С.
5
6
отзывов
Спросить
Юридические услуги в Санкт-Петербург
Похожие вопросы
Страховое общество отказало папе в лечении за рубежом (страховка ДМС для выезжающих за рубеж).
Как получить выписку о проведенной операции на позвоночнике в областной больнице?
Платная операция без предварительного договора - Законно ли требование оплаты за лапароскопию яичника?
Неясные финансовые требования после операции - что делать и законно ли это?
Страховая компания отказала в выплате страховки при смерти моей мамы - мои действия и аргументы
Ужасные условия и отсутствие ухода - семья пытается спасти жизнь больного после неудачной операции
Согаз-Столица отказался оплатить основную операцию по отоларингологии - как добиться своих прав?
Работа в отделении функциональной диагностики - обязанности и ограничения
Матери, работающей с 1989 года в городской больнице, необходимо уточнить, имеет ли она право на льготную пенсию
Не нашли ответ на свой вопрос?
Задайте его бесплатно — юристы ответят в течение нескольких минут