Отказ страховой компании РЕСО –гарантия в оплате страховой выплаты по полису от несчастного случая за границей - как действовать дальше?
Вопрос №1629991
из г. Санкт-Петербург
опубликован 25.03.2012, 15:21
опубликован 25.03.2012, 15:21
Прошу Вас помочь в решении вопроса о страховой выплате по страхованию от несчастного случая для выезжающих за рубеж, по полису РЕСО –гарантия. Страховой случай возник, когда мой муж в Литве попал в реанимационное отделение университетской клиники Сантаришкю с острым инфарктом миокарда, о чем было сообщено в страховую службу РЕСО После подготовки, ему в это же день сделали операцию ангиопластики, так как у мужа был обширный инфаркт миокарда. После чего он оставался несколько дней в реанимационном отделении, а затем его перевели в обычную палату. В течении нескольких дней по запросу РЕСО из клиники были предоставлены все документы по данной операции и никаких вопросов и ее правомерности не возникало. После недельного лечения в день его выписки и отправки на реабилитацию, страховой компанией РЕСО –гарантия было отказано в оплате услуг больницы в сумме 10 997 лит. Частично были зачтены расходы до установки диагноза в размере: ЭКГ - 100.50 Litas, Коронаграфия - 1231 Litas, лабораторные анализы - 106.40 Litas. При этом вызывает удивление и то, что страховая компания зачла услуги по коронографии и не согласовала оплату материала для нее, при остром инфаркте не согласовано пребывание в реанимационном отделении и препараты для лечения? Было оказано в оплате большей части стоимости врачебных услуг с причиной отказа согласно п 4.3 правил РЕСО, мотивируя это сложной сердечно-сосудистой операцией.
Согласно медицинским правилам в Литве, при оказании врачебной помощи с диагнозом острый инфаркт миокарда, ангиопластика не относится к сложной сердечно-сосудистой операцией, является процедурой, в отличии, например, от шунтирования.
У меня есть выписка из клиники подтверждающая это. На момент поездки и заключения страхового полиса мой муж был практически здоров, он не обращался к врачам уже много лет и нигде не состоял на учете, ведет здоровый образ жизни, не курит и не употребляет алкоголь. За день до острого инфаркта, когда он был в Литве, у него поднялась высокая температура, возможно именно это и спровоцировало ситуацию. К врачу он не обращался. Скорую вызвали только тогда, когда возникли боли в области сердца, он и тогда не хотел ехать в больницу, врач скорой помощи срочно отправил его в реанимационное отделение, после того, как была сделана кардиограммы и она показала инфаркт Все документы и выписки из клиник Санторишкю отправлены в РЕСО.
Несмотря на неоднократные обращения в РЕСО – последовал формальный отказ со ссылкой на пп. 4.3. о сложной сердечно - сосудистой операции. Согласно утверждения врача приемного отделения клиники, где находился муж другая российскаЯ страховая компания оперативно оплатила услуги клиники в похожей ситуации и у них в полисе страхования стоит тот же пункт 4.3?
Какие шаги можно предпринять по отношению к страховой компании далее?
Читать ответы (1)
Лучший ответ
Рекомендуется
я предполагаю, что вам надо к адвокату в реале обращаться, так как вопрос не простой и объемный и тут вряд ли кто будет тратить такой обьем времени, что бы разбираться с ним.
25.03.2012, 15:32
Задать вопрос юристу
1 юрист дали 1 ответ на вопрос
Средний стаж юристов: 14 лет
Первый ответ получен через 11 минут
Юристы ОнЛайн: 52 из 47 462 Поиск Регистрация
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Черкесск
Бекижева Д. И.
4.9
1 947
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 26 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Злотникова Л.Г.
5
24 911
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Тула
Кочетков А.В.
4.9
46 894
отзывa
Спросить
Адвокат, стаж 9 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Пряник К.В.
5
821
отзыв
Спросить
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Ижевск
Тарханова П Д
4.9
6 499
отзывов
Спросить
Юрист онлайн
г.Санкт-Петербург
Венидиктов Р.Л.
5
124
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Москва
Соколов Д.Г.
4.7
44 426
отзывов
Спросить
Юрист онлайн
г.Армавир
Степанов Э.Э.
4.9
383
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 30 лет онлайн
г.Краснодар
Шишкин В.М.
4.9
33 867
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Ткач Н.В.
4.9
6 396
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Владикавказ
Абаева М.Н.
5
24 296
отзывов
Спросить
Адвокат, стаж 42 лет онлайн
г.Ростов-на-Дону
Долженко С.Г.
4.8
3 259
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Москва
Чистяков А.Е.
4.9
15 500
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Москва
Каравайцева Е.А.
4.9
151 524
отзывa
Спросить
Адвокат, стаж 24 лет онлайн
г.Москва
Панфилов А.Ф.
4.9
65 566
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 30 лет онлайн
г.Красногорск
Струкова С.П.
5
1 068
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 6 лет онлайн
г.Екатеринбург
Седова Т.В.
5
1 005
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Грейть В.В.
4.7
3 286
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 13 лет онлайн
г.Минеральные Воды
Саломахин А.Ю.
5
494
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 18 лет онлайн
г.Москва
Портнова И.А.
5
2 069
отзывов
Спросить
Юрист онлайн
г.Томск
Куницкий В.В.
5
1 887
отзывов
Спросить
Юр. фирма онлайн
г.Москва
ООО "Центр правовой поддержки "ПРАВОВЕСТНИК"
5
812
отзывов
Спросить
Адвокат, стаж 20 лет онлайн
г.Липецк
Баранов М.А.
5
7 429
отзывов
Спросить
Адвокат, стаж 21 лет онлайн
г.Орёл
Бахтин С.В.
4.9
23 560
отзывов
Спросить
Юридические услуги в Санкт-Петербург
Похожие вопросы
Страховое общество отказало папе в лечении за рубежом (страховка ДМС для выезжающих за рубеж).
Как получить выписку о проведенной операции на позвоночнике в областной больнице?
Платная операция без предварительного договора - Законно ли требование оплаты за лапароскопию яичника?
Неясные финансовые требования после операции - что делать и законно ли это?
Страховая компания отказала в выплате страховки при смерти моей мамы - мои действия и аргументы
Ужасные условия и отсутствие ухода - семья пытается спасти жизнь больного после неудачной операции
Согаз-Столица отказался оплатить основную операцию по отоларингологии - как добиться своих прав?
Работа в отделении функциональной диагностики - обязанности и ограничения
Матери, работающей с 1989 года в городской больнице, необходимо уточнить, имеет ли она право на льготную пенсию
Не нашли ответ на свой вопрос?
Задайте его бесплатно — юристы ответят в течение нескольких минут