Замечу, что суммы эти назвать большими никак нельзя.

В Дорогомиловский районный суд

г.Москвы

Истец: Скороделов Сергей N., прож.

по адресу: .............

Ответчик: лицо, виновное в причинении

побоев.....

Цена иска: 15000 (пятнадцать тысяч)

рублей

И С К О В О Е З А Я В Л Е Н И Е

(в порядке ст.44 УПК РФ)

Изложить обстоятельства события: такого-то числа я был избит Ивановым там-то и так-то. В результате этого мне были причинены телесные повреждения ....., по поводу которых я проходил лечение (стационарно, амбулаторно) с ..... по ......2005 г.

По данному факту в ОВД "Дорогомиловский" ... января 2005 г. в отношении Иванова было возбуждено уголовное дело, по которому ему предъявлено обвинение по ст.119 и ч.1 ст.116 УК РФ.

В результате преступных действий Иванова была полностью приведена в негодность моя кожаная куртка стоимостью 3000 руб, а также разбиты мои очки стоимостью 170 руб, и порван свитер стоимостью 1000 рублей, что подтверждается материалами дела. Кроме того, находясь на лечении в связи с полученными травмами, я был вынужден покупать лекарства :.... стоимостью ...руб. Таким образом, мне был причинён материальный ущерб на общую сумму 5000 руб. В подтверждение этих расходов я прикладываю чеки из аптеки,а также справки о стоимости вещей (если они конечно же есть).

Помимо этого от действий Иванова я перенёс особые физические и нравственные страдания, которые выразились в следующем: на моём лице в результате избиения появились синяки и ссадины, которые я вынужден был скрывать от соседей по дому, от сослуживцев. Мне было стыдно ездить в общественном транспорте, т.к. люди сторонились меня, как маргинала. Мне было чудовищно обидно за то унижение, которое я испытал, когда Иванов избивал меня и угрожал убийством. В момент избиения и в последующие дни я испытывал физическую боль в местах образования травм, что сдерживало мои движения и не позволяло вести привычный образ жизни ( и т.д. и т.п.). Подтверждением этому может служить заключение судебно-медицинской экспертизы, согласно которой у меня были обнаружены .........повреждения. Подобные физические и нравственные страдания я оцениваю в 10000 рублей.

С учётом изложенного, учитывая, что материальный ущерб и моральный вред были мне причинены действиями обвиняемого Иванова, прошу суд при рассмотрении уголовного дела одновременно с ним рассмотреть настоящее исковое заявление и взыскать с Иванова в мою пользу 5000 рублей материального ущерба и 10000 рублей в счёт возмещения морального вреда.

Приложение: 1) чеки из аптеки; 2) чек (справка) о стоимости куртки; 3) и т.д. и т.п.

Дата. Подпись.

ЖЕЛАЮ ВЫИГРАТЬ ДЕЛО И ПОЛУЧИТЬ ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА!