Оспорить решение страховой

Здравствуйте, Андрей! Если на момент заключения договора страхования (ст.934, 943 ГК РФ) диагноз уже был, то страховая вправе была отказать в страховом возмещении. Здесь нужно сопоставить, так ли это. А здесь скорее нужен эксперт-медик, а не только юрист. Если же диагноза не было на момент заключения договора, то можно предъявить претензию, а затем подавать исковое заявление в суд в порядке, предусмотренном статьями 131-132 ГПК РФ, чтобы взыскать выплату в судебном порядке.

Сложно, всё конкретно. Если сумма менее 500 000, то надо обратиться после отказа плтпретензии к финансовому уполномоченному - ст. 15 123-ФЗ О финансовом уполномоченном....

Без обращения к фигуру иск в суд не примут

Отказ полностью правомерен.

Указано заболевание, внимательно прочтите. Это заболевание не "отёк лёгких, мозга". Отёк - осложнение, последствие.

Уважаемый Андрей, здравствуйте! Страховая компания обосновала отказ тем фактом, что у вашего папы был установлен диагноз на момент подписания договора, что может свидетельствовать о наличии предшествующей болезни. Согласно общему правилу, страховщики могут устанавливать ограничения на страхование лиц с уже известными заболеваниями.

Согласно ст.9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

2. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В силу ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

-------------

Важно отметить, что в выписке из протокола указано, что причиной смерти стал отёк лёгких. Если этот диагноз не был известен и не был установлен до момента подписания договора, у Вас может быть возможность оспорить отказ, аргументируя это тем, что страховой случай наступил не из-за предшествующего заболевания, а из-за события, которое не было зафиксировано на момент заключения договора.

---------------

Необходимо тщательно изучить условия договора страхования, а также правила страхования, на которые ссылается страховая компания. Важно проверить, присутствовала ли в договоре информация о том, что не будут осуществляться выплаты в случае наличия предварительных заболеваний. Если таких условий не было или они недостаточно четко прописаны, это может служить основанием для оспаривания отказа.

С уважением!

Страховые компании могут отказать в выплате страхового возмещения, если выявлены нарушения условий страхования. Одним из таких нарушений может быть сокрытие существенной информации при заключении договора страхования, например, наличия диагноза, который мог повлиять на оценку риска страховщиком.

Важно внимательно изучить медицинские документы и причину смерти, указанную в протоколе. Если диагноз, указанный в отказе страховой компании, не совпадает с причиной смерти, указанной в медицинских документах, это может быть основанием для оспаривания решения.

Проверьте полис и условия страхования. Часто в страховых договорах указывается перечень заболеваний, при наличии которых страхование не действует. Если заболевание, указанное в отказе, не входит в этот список, это также может быть аргументом для оспаривания.

Для оспаривания решения страховой компании можно воспользоваться следующими действиями:

1. Переговоры с страховой компанией: Напишите официальную претензию в страховую компанию, изложив свои аргументы и приложив необходимые документы. Страховая компания обязана рассмотреть претензию и дать официальный ответ.

2. Судебное разбирательство: Если страховая компания не удовлетворит вашу претензию, вы можете обратиться в суд. Для этого подготовьте исковое заявление, включающее все доказательства и аргументы в вашу пользу.

ст. 934, 943 ГК РФ