Правильно ли повторно установили 2 группу инвалидности пожизненно при ампутации пальцев на фоне диабета?

Здравствуйте. Ситуация, которую вы описываете, требует внимательного анализа с точки зрения действующих критериев медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Краткий ответ: С формальной точки зрения, установление второй группы инвалидности пожизненно (бессрочно) в данной ситуации может быть правомерным, но отсутствие ампутации пальцев в ИПРА — это недочет, который необходимо исправить.

Вот подробный разбор того, как это работает и что можно сделать.

1. Почему дали вторую группу, а не первую? Согласно Приказу Минтруда России от 27.08.2019 № 585н (который устанавливает критерии инвалидности), ампутация пальцев стопы сама по себе не является прямым основанием для установления первой группы.

Первая группа (IV степень выраженности нарушений) обычно устанавливается при ампутации обеих ног на уровне бедра, или одной ноги на уровне бедра в сочетании с тяжелой патологией другой конечности, либо при полной невозможности самостоятельного передвижения даже на кресле-коляске.

Вторая группа (III степень выраженности) устанавливается при ампутации одной ноги на уровне голени (как у вашего отца — ниже колена) в сочетании с выраженным нарушением функции второй стопы. Потеря пяти пальцев на второй ноге при диабете — это тяжелое нарушение, которое приводит к невозможности носить стандартную обувь, резкому снижению опороспособности, высокому риску трофических язв и падений. В сочетании с необходимостью купания с посторонней помощью и сердечно-сосудистыми проблемами (ЦРГ 5) это полностью соответствует критериям III степени нарушений, то есть второй группы.

ЦРГ (клинико-реабилитационная группа) 4.5 указывает на отсутствие одной нижней конечности. Тот факт, что в ИПРА не указана ампутация пальцев второй ноги, является формальной недоработкой бюро МСЭ. Однако это не влияет на саму группу инвалидности, так как тяжесть состояния уже учтена через общее нарушение статико-динамической функции и сопутствующие диагнозы (ЦРГ 5 и 6). Эксперты МСЭ оценивают не просто перечень ампутаций, а итоговую степень ограничения жизнедеятельности.

2. Почему группу дали пожизненно (бессрочно)? Согласно Постановлению Правительства РФ № 588, инвалидность может быть установлена бессрочно не позднее чем на второй год после первичного признания инвалидом, если выявлена полная невозможность устранения или уменьшения степени ограничения жизнедеятельности. Сахарный диабет 2 типа с такими осложнениями (двойная ампутация, поражение сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем) относится к заболеваниям, при которых положительная динамика маловероятна. Состояние вашего отца стабильно тяжелое, и хирургические вмешательства (ампутации) уже проведены в максимальном объеме для спасения жизни. Поэтому решение о бессрочной группе в данном случае логично и законно.

3. Что делать с отсутствием ампутации пальцев в ИПРА? Это важный момент, который нужно исправить. Отсутствие этой записи может лишить отца права на получение специфических средств реабилитации.

Ортопедическая обувь: Для получения сложной ортопедической обуви (которая шьется по индивидуальной колодке с учетом укорочения стопы и отсутствия пальцев) эта ампутация должна быть зафиксирована в диагнозах и нарушениях функций ИПРА. Без этого ему могут предлагать только стандартную малосложную обувь, в которую деформированная стопа не войдет.

Технические средства реабилитации (ТСР): Корректная запись влияет на оценку баланса и подбор дополнительных ТСР (например, специальных приспособлений для ванны, если текущих недостаточно).

Как исправить: Вам нужно обратиться в то же бюро МСЭ с заявлением об исправлении технической ошибки или внесении изменений в ИПРА в связи с изменением состояния здоровья (хотя группа бессрочная, саму программу реабилитации можно и нужно корректировать). К заявлению нужно приложить свежие выписки из стационара, где зафиксирована ампутация пальцев второй стопы. По закону (п. 34 Постановления № 588), внесение изменений в бессрочную ИПРА возможно в любое время по направлению поликлиники или по вашему заявлению.

4. На что обратить внимание в ИПРА сейчас: Проверьте, какие средства реабилитации вписаны в программу:

Кресла-коляски: При таких осложнениях, даже если отец ходит на костылях, МСЭ часто должна рекомендовать прогулочную кресло-коляску (активного или базового типа) для преодоления больших расстояний, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему (ЦРГ 5).

Приспособления для ванны: Раз он не может купаться сам, в ИПРА должны быть вписаны противоскользящие коврики, стулья или сиденья для душа, а также специальные поручни.

Сопутствующие болезни: ЦРГ 6 (эндокринная система и метаболизм) при диабете с ампутациями должна обеспечивать получение расходных материалов (тест-полосок, игл) и, при наличии показаний, инсулиновой помпы.

Резюме: Вторая пожизненная группа в вашей ситуации обоснована тяжестью общего состояния. Отсутствие ампутации пальцев в документах — это недочет, который не лишил отца группы, но может создать проблемы с получением правильной обуви. Этот недочет необходимо исправить, подав заявление в бюро МСЭ. Если вы считаете, что отец физически не может себя обслуживать даже в быту (например, полностью не встает, нуждается в постоянном постороннем уходе), и комиссия не учла какие-то критические медицинские документы, решение можно обжаловать в Главном бюро МСЭ в течение месяца, но с учетом описанных диагнозов шансы на перевод в первую группу невелики. Для исправления ИПРА начните с получения подробной выписки из поликлиники или больницы, где четко описана деформация левой стопы.