Помогите как составить заявление о несогласии с размером страхового возмещения.

ЗАЯВЛЕНИЕ о несогласии с размером страхового возмещения

__________________________________________________________________

наименование банка-участника системы страхования вкладов

_______________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя___________________________________________________

Число, месяц, год рождения «___» __________________ ______ года

Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________________________

вид документа: паспорт или заменяющий его документ

серия ______________номер ________________ выдан «____» ____________ __года

_____________________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего документ

____________________________________________________________________________

Адрес для почтовых уведомлений

Контактный телефон _____________________________________________________________

В связи с несогласием с размером возмещения, подлежащего выплате в соответствии с реестром обязательств банка, направляю дополнительные документы, подтверждающие обоснованность моих требований:

1.______________________________________________________________________________

название, дата и номер документа

2.______________________________________________________________________________

название, дата и номер документа

3.______________________________________________________________________________

название, дата и номер документа

Дополнительные документы (оригиналы, нотариально удостоверенные копии) прилагаются.

ненужное зачеркнуть

Перечень взаимных обязательств на дату наступления страхового случая и расчет страхового возмещения приведен в заявлении.

Прошу рассмотреть и сообщить о результатах рассмотрения.

Сумма возмещения (по расчетам заявителя):______руб.____________________________коп._

__________________________подпись

«_____» _______________ ______ года

дата подписания заявления