Как выглядит справка из ИВС.

Приложение No 1 (В редакции, введенной в действие с 16 декабря 2016 года приказом Минтруда России от 15 ноября 2016 года No 648 н; в редакции, введенной в действие с 6 февраля 2017 года приказом Минтруда России от 9 января 2017 года No 1 н. - См. предыдущую редакцию)

Форма 182 н

Справка о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, и текущий календарный год, на которую были начислены страховые взносы, и о количестве календарных дней, приходящихся в указанном периоде на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации не начислялись

Дата N выдачи

1. Данные о страхователе.

Полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации

страхователя

Регистрационный номер страхователя / Код подчиненности; ИНН/КПП

/

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица

Телефон ()

2. Данные о застрахованном лице. Фамилия, имя, отчество Паспортные данные:

серия, номер, кем и когда выдан

Адрес места жительства

почтовый индекс

государство

субъект Российской Федерации

улица/переулок/проспект квартира

город дом корпус

СНИЛС

Период работы (службы, иной деятельности) у страхователя, в течение которой лицо подлежало обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством:

с 20 г. по 20 г. с 20 г. по 20 г. ...

3. Сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которые были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством или сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, которые включались в базу для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года No 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года):

20... год 20... год 20... год...

20... год

(сумма цифрами и прописью) (сумма цифрами и прописью) (сумма цифрами и прописью)

(сумма цифрами и прописью)

4. Количество календарных дней, приходящихся на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года No 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года) не начислялись:

20... год всего

, в том числе:

(календарных дней)

с. по

с. по

...;

20... год всего

с. по

с. по

...;

20... год всего

с. по

(календарных дней) (календарных дней)

(календарных дней)

(календарных дней) (календарных дней)

(календарных дней)

(календарных дней) (календарных дней)

(календарных дней)

(наименование периода) (наименование периода)

, в том числе:

(наименование периода) (наименование периода)

, в том числе:

(наименование периода) (наименование периода)

с

...;... 20...

. по

год всего

Руководитель организации (обособленного подразделения), индивидуальный предприниматель, физическое лицо

(должность)

Главный бухгалтер

Место печати страхователя (при наличии печати)

(подпись)

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)

(подпись)