Почему массовая вакцинация от ковида проваливается. Расследование издания "Проект"

Три месяца назад, 5 декабря 2020 года, в России объявили «масштабную» вакцинацию от ковида. Россия стала первой в мире страной, которая начала массово прививать население российской же вакциной «Спутник V». К концу марта в гражданском обороте в России будет уже три отечественные вакцины.

На старте вакцинации российские власти заявили об амбициозных планах: чтобы «взять заболевание под контроль», то есть сформировать коллективный иммунитет на уровне страны, привито должно быть 60% взрослого населения, этого показателя можно, по оценке главы Минздрава Михаила Мурашко, достичь к июлю 2021 года. На этот показатель — такой же KPI ставят перед регионами при вакцинации от гриппа — ориентируются чиновники на местах. 60% взрослого населения России — это 65 миллионов человек.

Но пока больших успехов нет. Наоборот, пока массовую прививочную кампанию Россия проваливает. За три месяца в России вакцинировались от ковида всего 5 миллионов человек, из них 3 миллиона сделали это в течение последнего месяца. В сутки по всей стране сейчас прививают не более 0,1% населения, средние темпы вакцинации за последнюю неделю — 110−120 тыс. человек. Если так пойдет и дальше, на вакцинацию 60% взрослых россиян уйдет больше года — 500 дней. На то, чтобы привить хотя бы треть взрослых, потребуется 8,5 месяцев.

Проблемы здесь две: дефицит вакцины в российских регионах и дефицит желающих привиться. Но дефицит желающих, похоже, государство устраивает, потому что массированной государственной кампании пропаганды вакцинации нет.

Куда улетает «Спутник»

Начнем с дефицита вакцины. Кремль гордится тем, что Россия первой в мире зарегистрировала вакцину от ковида, патриотично названную «Спутник V», и что эта вакцина, которую Москва активно продвигает, востребована за пределами страны. По данным на 5 марта «Спутник» — уже вторая по числу одобрений регуляторами вакцина от ковида в мире (ее опережает только британская AstraZeneca). «Спутник» зарегистрировали уже в 45 странах, и список растет, а к бедным странам вроде Боливии, Венесуэлы и Никарагуа постепенно присоединяются и куда более благополучные европейские Словакия, Чехия, Польша, Венгрия. 17 февраля РФПИ сообщил, что подписал контракты на производство 1,4 млрд доз для вакцинации 700 млн человек — всего 15 производителей в 10 странах.

Спрос на «Спутник» за рубежом растет быстро, но удовлетворить его, очевидно, Россия пока не в состоянии. Некоторые страны получают считанные тыс. и доз при заключенных миллионных контрактах, где-то поставки отстают от графика — здесь и далее примеры приведены в раскрывающихся сносках.

Так, Боливия получила с января всего 20 тыс. доз из ожидаемых 2,6 млн, Парагвай — 4 тыс. доз из запланированного миллиона; Аргентина получила уже 1,66 млн доз первого компонента и 810 тыс. — второго. При этом поставки серьезно отстают от графика: 5 млн доз Аргентина должна была получить еще в январе, еще 14 млн — в феврале, а в изначальных договоренностях речь и вовсе шла о 25 млн доз за декабрь-январь; Сербия — вторая страна в Европе по доле привитого населения (14,7% на 4 марта) — в январе получила 200 тыс. доз первого компонента, затем ещё 20 тыс., а в феврале — 50 и 100, накопленным итогом — 370 тыс. за два месяца. Для сравнения: на конец февраля два крупнейших после Москвы российских региона, Московская область и Петербург, получили меньше доз, чем Сербия. Население в Сербии сопоставимо с подмосковным, а в феврале в отдельных районах Подмосковья — в ТЦ и в поликлиниках сразу нескольких населенных пунктов — вакцинация останавливалась: официально — из-за «регламентных профилактических работ».

Всего Россия поставила «Спутник V» уже в 17 стран и несколько территорий: 326 тыс. доз «Спутника» ушло в Венгрию, 200 тыс. — в Мексику, 100 тыс. — в Венесуэлу. Три партии получил Иран: в первой было 500 тыс. доз, во второй — 100 тыс., в третьей — еще 200 тыс. В Словакию направлено 200 тыс. доз, в Казахстан — минимум 22 тыс., в Алжир — 50 тыс., в Беларусь — уже 60 тыс., и вскоре ожидается еще 100 тыс. Монголия получила 10 тыс. доз, Черногория — пока 7 тыс. Маленький (34 тыс. населения) Сан-Марино получил 7,5 тыс. доз, Сектор Газа — 22 тыс. Российскую вакцину получила и самопровозглашенная ДНР (речь может идти о поставке 145 тыс. доз для ДНР и ЛНР, но точное количество неизвестно). Киргизия ожидает до 15 марта 500 тыс. доз, общий объем поставок — более 4 млн доз, и в ближайшие дни ожидаются поставки еще минимум 600 тыс.

4 миллиона «экспортной» вакцины — это больше трети от произведенных на 20 февраля 11 млн доз (дозой здесь и далее называется комплект из первого и второго компонента «Спутника», а не их сумма).

Официально приоритетный рынок российских производителей вакцины — внутренний. В феврале 2021 года глава РФПИ Кирилл Дмитриев говорил, что до июня 2021 года весь «Спутник» российского производства будет направляться только на российский же рынок. Но зарубежное производство пока скромное. В Индии выпуск начнется только после регистрации вакцины. В Казахстане первая поставка местного производства ожидалась к концу февраля, и все казахстанские партии пойдут на вакцинацию собственного населения. В Беларуси производство началось только в конце февраля — поставка в другие страны возможна лишь после вывода производства на полную мощность и удовлетворения внутреннего спроса. Объемы южнокорейского производства не раскрываются — но известно, что с запланированным производством в 12,5 млн доз в месяц Южная Корея не справилась. Покрывает ли южнокорейское производство многомиллионные поставки за рубеж — вопрос открытый.

Данные о поставках по России отрывочны. Цифры обнародовали в 73 регионах, где проживают 87% населения страны, там на начало марта получили 4,59 млн доз, этого достаточно для вакцинации 4,9% взрослого населения в этих регионах. На оставшиеся регионы, если там та же пропорция, должно приходиться еще 230 тыс. поставленных доз. Данных по Москве нет ни по поставкам, ни по остаткам, но, очевидно, в столицу поступило не менее миллиона доз (при 700 тыс. вакцинированных на начало марта, 100 стационарных прививочных пунктах и нескольких десятках выездных, плюс частные клиники). Итого на начало марта российские регионы получили оценочно порядка 5,9 млн доз вакцины — это всего на 47% больше, чем было поставлено за рубеж. Это соответствует цифрам, обнародованным месяц назад Мурашко: 4 млн доз доставлено в российские регионы, еще 2 млн уже отгружено и в пути.

Подведем промежуточный итог: 4 млн доз российской вакцины — за границей, 6 млн внутри страны, миллион не израсходован. Вероятно, именно сравнительно низкими темпами производства вакцины, небольшими запасами и крупными международными контрактами можно объяснить то, что Кремль не спешит разворачивать широкую информационную кампанию по вакцинации россиян.

Тем более что во многих российских городах и регионах сейчас и без массированной кампании быстро заканчивается вакцина.

Куда не прилетел «Спутник»

Только за последние две недели сигналы о нехватке вакцины поступили из девяти российских регионов. Это Вологодская область — она использовала 88% поступившей вакцины, поликлиники стали закрывать слоты для записи и отказывать людям в вакцинации; Тверская — здесь использовали 94% вакцины — привили 52,7 тыс. человек, новый транш в 10,9 тыс. доз пришел, когда свободных доз почти не осталось, новой партии региону хватит на 10−12 дней; Ульяновская — тут в начале марта вакцина (30,5 тыс. доз) и вовсе закончилась, а за последующие дни регион получил всего 7,3 тыс. доз на 3−4 дня при нынешних темпах вакцинации в 2−2,5 тыс. и человек в сутки; Калужская, где застопорилась вакцинация: в Обнинске, втором по населению городе области, закончилась вакцина; Свердловская, жителям которой тоже начали отказывать в вакцинации, а анонсированное открытие выездных пунктов в торговых центрах решили отложить из-за сбоев поставок — сбой произошел, по словам источников из облздрава, на стороне производителя, «для Среднего Урала вакцины просто не оказалось»; Якутия — тут израсходовали практически всю вакцину — 51 тыс. доз из 56,1 (91%), а в последнем транше было всего 1,6 тыс. доз — это чуть больше суточной необходимости в 1,2−1,5 тыс.; Забайкалье — правительство края переживает из-за нарушения графика поставок, а на недавнем совещании оперштаба губернатор и вице-премьер правительства края попытались записаться на вакцинацию — и не смогли, а сроки поступления следующей партии вакцины неизвестны; Крым — здесь сообщалось о десятках жалоб на отказ в прививке из-за отсутствия вакцины. О дефиците сообщают в Волгоградской области, очереди в поликлиниках достигают 1−3,5 тыс. и человек, в региональном минздраве признают, что вакцины не хватает, 30 тыс. доз из 92 запланированных задерживаются из-за «стабилизации эпидситуации», а вакцина, считают местные чиновники, идет туда, где выше заболеваемость, в Москву и Петербург. Но, как мы увидим дальше, это не так, и заболеваемость на распределение вакцины никак не влияет.

Ранее в феврале о нехватке вакцин заявляли подмосковные районы, Ленобласть, Новосибирск, Челябинская область, Магадан, Владимирская область, ЕАО — в десятках городов и регионов из-за дефицита вакцинация приостанавливалась.

В марте дефицит никуда не делся, а нарушение сроков и обещаний, малые объемы или редкие поставки вакцины остаются системной проблемой. Об этом говорят данные отчетов 57 регионов, на них приходится 70% населения страны о планах поставки вакцины до конца зимы, о фактических поставках на конец февраля-начало марта и о числе привитых. В среднем региональные планы выполняются на 86%, а медиана — 82%, при этом регионов, которые получили бы 90% и более доз от запланированного, меньше трети: 17 регионов из 57, или 30%. Еще 10 регионов, то есть 17,5%, получили меньше 60% от запланированного, оставшиеся 29 — от 60 до 90% от плана.

Кремль же дефицита вакцин не замечает — по словам Дмитрия Пескова, там «нет информации», что спрос на прививки превышает предложение. Всего, по словам Дениса Мантурова, до июня регионы должны получить 70 млн доз вакцины.

Как поделить

Нехватка вакцины в отдельных регионах ставит важный вопрос: а по какому принципу вообще Минздрав ее распределяет?

Анализ региональной статистики показывает, что какой-то логики или системы в этом не просматривается.

Единственная найденная мной сильная корреляция — это план по поставке вакцин и численность населения региона. Чем крупнее регион, тем больше доз ему обещали.

Но рассматривать такую корреляцию некорректно — правильно оценивать не абсолютное число доз, а долю населения, которая сможет ими привиться: 100 тыс. для Петербурга совсем не то же самое, что 100 тыс. для Якутии.

Есть еще одна корреляция, но уже средняя на грани со слабой (0,51) — между числом врачей и среднего медицинского персонала в пересчете на население и числом обещанных региону доз. Как правило, регионы с большей долей медперсонала могут рассчитывать и получают больше вакцин. Например, Сахалину, где на 10 тыс. населения приходится 200 врачей и медработников, обещали 33 тыс. доз (для 6,8% взрослых), Якутии с такой же долей врачей — 69,5 тыс. доз (для 7,06% взрослых) — тогда как в Пензенскую область со 148 врачами и медработниками на 10 тыс. планировали поставить 48 тыс. доз (3,71%) . Но есть исключения: например, Хабаровскому краю, где на 10 тыс. населения 157 медработников, изначально выделили 83,1 тыс. вакцин (6,38%).

На этом корреляции заканчиваются.

Например, уровень заболеваемости в регионе не имеет значения. В Волгоградской области, которая получила 60 тыс. доз вместо плановых 96, за два месяца выявили 604 заболевших на 100 тыс. населения, здесь и далее заболеваемость и ковидная смертность — по данным регионального оперштаба. А в Кемеровской области — регионе с сопоставимым населением — в тот же период выявили в 2,5 раза меньше заболевших. Однако Кузбасс получил на 37% больше доз, чем Волгоград: 94 тыс. из 132 запланированных.

Благополучие региона тоже ничего не гарантирует: так, богатой Тюменской области изначально выделили столько же вакцины в пересчете на население, сколько и бедной Курганской — менее чем на 5% взрослых. А получила в результате больше Курганская, здесь реальные поставки оказались ниже обещанных всего на 18%, то есть 30,5 тыс. вместо 36, тогда как в Тюменской — на 39%, 52,6 тыс. вместо 73 тыс. Но в итоге оба региона привили одинаково низкий процент взрослого населения: всего 2,9% за три месяца.

Нет никакой зависимости и от географии — удаленности региона от центрального склада, где проходит контроль качества вакцины, и потенциальной сложности логистики. Дальневосточные регионы прививаются активнее остальной России — за вычетом Москвы и Петербурга, а Сахалин, Чукотка и Магадан входят в топ-5 регионов по доле привитого взрослого населения: у всех трех — более 7,6% привитых, на Чукотке — почти 10%.

Не играет решающей роли и количество больничных коек, которыми располагает регион. Например, в Саратовской области коек на население почти на треть меньше, чем в Башкирии, но первой изначально выделили 105,3 тыс. доз, для 4,39% взрослых, а второй — 150 тыс. доз, для 3,73%. И для Саратовской области план практически выполнили, а в Башкирию привезли на 18% доз вакцины меньше.

Нет корреляции по доле старшего населения, для которой коронавирус особенно опасен. Например, для Новгородской области, где доля населения в возрасте старше трудоспособного (то есть 56+ для женщин, 61+ для мужчин) в общей структуре — 29,1%, изначально выделили 14 тыс. доз, достаточных для вакцинации 2,36% взрослого населения. А Дагестану с вдвое меньшей долей пожилых (13,9%) — 94 тыс. доз — на 3% взрослых. Правда, получила республика только 25 тыс. Нет зависимости и от размера других групп риска — например, от числа преподавателей на 100 тыс. населения.

Не влияют на распределение вакцин ни ковидная смертность, ни общая избыточная смертность. В главных аутсайдерах по полученным дозам и привитому населению — северокавказские республики, на которые приходится рекордный прирост смертности в 2020 году. Можно было бы предполагать, что больше вакцин выделяют тем регионам, где избыточная смертность ниже, а значит — меньше людей переболело, а значит — выше риски от новой волны, но и так это не работает. Например, Бурятия с приростом смертности за апрель−декабрь в 14,4% к аналогичному периоду прошлого года рассчитывала на 41,2 тыс. доз, а Липецкая область, где прирост смертности в 2,2 раза выше, или 31,4% к АППГ, ждала 50 тыс. доз и получила 92% от обещанного. В Бурятии же обещанные поставки удовлетворили на 100%.

Даже заявленные властями принципы распределения в реальности не работают. Один из них — связь темпов поставок с количеством уже использованных регионом доз. Такая схема описана и в постановлении правительства от 15 декабря 2020 года: каждую неделю производители направляют в Минздрав информацию об остатках, затем Минздрав в течение двух дней распределяет их, «исходя из потребностей того или иного региона». То, что есть несколько регионов, получивших вакцину сверх изначального плана, косвенно эту схему подтверждает. Так, в Белгородскую область поставили 92 тыс. вместо плановых 67,1 тыс., а в Новгородскую — 23,3 тыс. доз вместо запланированных 14−15 тыс. Всего таких регионов 8 — из 57 (14%), которые обнародовали данные по этому показателю.

Но есть немало обратных примеров: Вологодская область — использовано 94%, поставлено 58% от обещанного, Калининградская — использовано 92%, поставлено 73% от плана, Волгоградская — при 89% израсходованных доз план выполнен всего на 63%, Чувашия — 87% израсходовано, план выполнен на 61%.

Такая бессистемность может дополнительно усугублять ситуацию и создавать искусственный дефицит там, где системе здравоохранения нужна дополнительная поддержка, и где доля населения из групп риска высока.

Подробнее ➤