«Запрос на бесплатное протезирование для моей мамы, которой 80 лет - к кому обращаться и примерное содержание заявления»

Согласно ст. 18 Закона Свердловской области от 21 ноября 2012 года №91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области Меры социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов (за исключением расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики) предоставляются лицам, для которых они установлены, на основании заявлений, подаваемых в медицинские организации по месту жительства. Лица, подавшие заявления, предъявляют паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, а также документы, дающие право на получение мер социальной поддержки.

Какой либо обязательной формы заявления закон не содержит.

Примерная форма.

Руководителю _________________________

наименование учреждения

______________________________________

здравоохранения

______________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

категория ___________________________,

проживающего (зарегистрированного)

по адресу

______________________________________

паспорт _____________________________,

документ, подтверждающий право на меры

социальной поддержки _________________

______________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне бесплатное изготовление (ремонт) зубных протезов

в соответствии с медицинским заключением _______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

___________________ ______________________ ______________________

(подпись) (фамилия, инициалы) (дата)