Умер ребёнок на 8 месяце беременности - разъяснение клинического диагноза 060.0 и предоставление справки для погребения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354 н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"

25 декабря 2013

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446), приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению № 1;

форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» согласно приложению № 2;

форму учетной медицинской документации № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» согласно приложению № 3;

форму учетной медицинской документации № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» согласно приложению № 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. № 82 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный № 588).

Министр В.И. Скворцова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 декабря 2013 г.

Регистрационный № 30612

Приложение № 1

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 6 июня 2013 г. № 354 н

Порядок

проведения патолого-анатомических вскрытий

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования* (1).

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-Х* (2) и посмертный эпикриз.

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями* (3).

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации* (4).

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (приложение № 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется* (5).

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1-5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации № 013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (приложения № 2-3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» или в учетной форме № 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782 н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный № 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1687 н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный № 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию* (6).

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. № 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный № 19871).

* (1) В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

* (2) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

* (3) Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

* (4) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный № 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. № 69 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный № 23726).

* (5) В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

* (6) В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 6 июня 2013 г. № 354 н

Код формы по ОКУД

(полное наименование медицинской организации) Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

Учетная форма N 013/у

(адрес медицинской организации)

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. N 354 н

ПРОТОКОЛ

патолого-анатомического вскрытия N

"___"20___г.

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент (ка)

2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N

3. Фамилия, имя, отчество умершего (ей)

4. Пол: мужской 1, женский 2

5. Дата рождения: число месяц год

6. Дата смерти: число месяц год , время

7. Место жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край, область

район город населенный пункт

улица дом квартира

8. Местность: городская - 1, сельская - 2

9. Семейное положение: состоял (а) в зарегистрированном браке - 1, не состоял (а) в зарегистрированном

браке - 2, неизвестно - 3

10. Образование: профессиональное: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее:

среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

11. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2,

квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5;

пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9,

прочие - 10

12. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка): число

месяц год , время

13. Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка) через часов,

дней после начала заболевания

14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера)

15. Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии

(да - 1, нет - 2):

16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число месяц год

17. Основные клинические данные:

18. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

19. Наружный осмотр тела:

рост см., масса тела кг.,

телосложение ,

состояние питания ,

состояние мышечной и костной систем ,

кожный покров: головы ,

шеи , груди ,

туловища , конечностей;

трупные пятна и их расположение ,

выраженность и распространенность трупного окоченения ,

состояние естественных отверстий ,

наружные половые органы ,

операционные раны: длина разреза см., характер операционной раны ,

швы, выделения из раны,

следы инъекций и изменения в их зоне .

20. Брюшная полость:

расположение органов ,

листки брюшины , сращения ,

наличие свободной жидкости в брюшной полости ;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма ,

печень , селезенка ,

большой сальник , желудок ,

кишечник , мочевой пузырь ,

червеобразный отросток .

21. Грудная полость:

расположение органов ,

объем легкого , сращения и жидкость в плевральных полостях ;

наружный осмотр сердца: форма , расположение ;

вилочковая железа: расположение , величина .

22. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа ,

кости черепа ;

оболочки головного мозга: мягкая ,

паутинная , твердая ;

кровенаполнение сосудов ;

головной мозг: объем , масса ,

консистенция , вещество мозга ,

желудочки , мозжечок ,

продолговатый мозг, сосудистые сплетения .

23. Органы кровообращения: сердце: размеры , масса ,

эпикард и перикард ,

консистенция сердечной мышцы ,

кровенаполнение полостей сердца ,

сгустки крови ,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий ,

толщина стенки желудочка левого , правого ,

толщина межжелудочковой перегородки , эндокард ,

миокард ,

клапаны сердца ,

венечные артерии ,

аорта , легочные артерии ,

крупные вены ,

,

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи ,

гортань, слизистая оболочка трахеи и бронхов ,

легкое: размеры , масса , форма ,

воздушность ,

плотность , плевральные листки ,

ткань легкого на разрезе ,

патологические образования ,

водная проба ,

состояние поперечных срезов: сосудов , бронхов ;

прикорневые лимфатические узлы ,

паратрахеальные лимфатические узлы .

25. Органы пищеварения: язык , небные миндалины ,

пищевод ,

желудок ,

кишка: тонкая , толстая ;

печень: размеры , масса , форма ,

консистенция , окраска ,

характер поверхности , вид на разрезе ;

желчный пузырь , размеры ,

консистенция желчи , стенки ,

внепеченочные желчные протоки ;

поджелудочная железа: размеры , масса ,

консистенция , цвет ,

рисунок ткани на разрезе

.

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры , масса ,

консистенция , характер поверхности ,

вид на разрезе , толщина коркового вещества ,

слизистая оболочка лоханок ;

мочеточники , мочевой пузырь ,

предстательная железа , матка ,

маточные трубы ,

влагалище , яичники .

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры , масса ,

консистенция , вид снаружи ,

вид на разрезе , характер соскоба ;

лимфатические узлы: брыжейки , средостения ,

шеи ; костный мозг .

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры , консистенция ,

вид: снаружи , на разрезе ;

надпочечники: форма , цвет на разрезе ,

рисунок ткани ; гипофиз ;

паращитовидные железы .

29. Костно-мышечная система: мышцы

;

кости

;

суставы

.

.

30. Для гистологического исследования взяты:

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

33. Описание результатов дополнительных исследований:

34. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:

36. Дефекты оказания медицинской помощи:

37. Причина смерти:

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз:

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы подпись

Заведующий патолого-анатомическим

отделением: фамилия, инициалы подпись

40. Дата: "___"20___года.

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

Приложение № 3

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 6 июня 2013 г. № 354 н

(полное наименование медицинской организации) Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация

Учетная форма N 013-1/у

(адрес медицинской организации)

Утверждена приказом Минздрава России

от 6 июня 2013 г. N 354 н

ПРОТОКОЛ

патолого-анатомического вскрытия

плода, мертворожденного или новорожденного N

"___"20___г.

1. Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент (ка)

2. История родов, история развития новорожденного, история развития ребенка (подчеркнуть) N

3. Родился: плод - 1, мертворожденный - 2, новорожденный - 3

4. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного

5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3

6. Дата рождения: число месяц год , время

7. Дата смерти: число месяц год , время

8. Масса тела при рождении

9. Длина тела при рождении

10. Место смерти: республика, край, область район

город населенный пункт

улица дом квартира

11. Фамилия, имя, отчество матери

12. Место жительства (регистрации) матери: республика, край, область

район город населенный пункт

улица дом квартира

13. Местность: городская - 1, сельская - 2

14. Семейное положение: состояла в зарегистрированном браке - 1, не состояла в зарегистрированном браке

- 2, неизвестно - 3

15. Образование: профессиональное: высшее-1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее:

среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

16. Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2,

квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5;

пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9,

прочие - 10

17. Срок беременности недель 18. Роды: одноплодные - 1, многоплодные - 2

19. Порядковый номер родов

20. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент (ка):

число месяц год , время

21. Фамилия, имя, отчество врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки)

22. Врач акушер-гинеколог (врач-неонатолог, акушерка, заведующий отделением) присутствовал (а) на

патолого-анатомическом вскрытии (да - 1, нет - 2)

23. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число месяц год

24. Основные клинические данные:

25. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

26. Наружный осмотр тела:

рост см., масса тела кг.,

телосложение ,

состояние питания ,

состояние мышечной и костной систем ,

кожный покров: головы ,

шеи , груди ,

туловища , конечностей;

трупные пятна и их расположение ,

выраженность и распространенность трупного окоченения ,

состояние естественных отверстий ,

наружные половые органы ,

операционные раны: длина разреза см., характер операционной раны ,

швы, выделения из раны,

следы инъекций и изменения в их зоне .

27. Брюшная полость:

расположение органов ,

листки брюшины , сращения ,

наличие свободной жидкости в брюшной полости ;

внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма ,

печень , селезенка ,

большой сальник , желудок ,

кишечник , мочевой пузырь ,

червеобразный отросток .

28. Грудная полость:

расположение органов ,

объем легкого , сращения и жидкость в плевральных полостях ;

наружный осмотр сердца: форма , расположение ;

вилочковая железа: расположение , величина .

29. Полость черепа:

мягкие покровы головы при отделении их от черепа ,

кости черепа ;

оболочки головного мозга: мягкая ,

паутинная , твердая ;

кровенаполнение сосудов ;

головной мозг: объем , масса ,

консистенция , вещество мозга ,

желудочки , мозжечок ,

продолговатый мозг, сосудистые сплетения .

30. Органы кровообращения: сердце: размеры , масса ,

эпикард и перикард ,

консистенция сердечной мышцы ,

кровенаполнение полостей сердца ,

сгустки крови ,

проходимость предсердно-желудочковых отверстий ,

толщина стенки желудочка левого , правого ,

толщина межжелудочковой перегородки , эндокард ,

миокард ,

клапаны сердца ,

венечные артерии ,

аорта , легочные артерии ,

крупные вены ,

31. Органы дыхания: околоносовые пазухи ,

гортань, слизистая оболочка трахеи и бронхов ,

легкое: размеры , масса , форма ,

воздушность ,

плотность , плевральные листки ,

ткань легкого на разрезе ,

патологические образования ,

водная проба ,

состояние поперечных срезов: сосудов , бронхов ;

прикорневые лимфатические узлы ,

паратрахеальные лимфатические узлы .

32. Органы пищеварения: язык , небные миндалины ,

пищевод ,

желудок ,

кишка: тонкая , толстая ;

печень: размеры , масса , форма ,

консистенция , окраска ,

характер поверхности , вид на разрезе ;

желчный пузырь , размеры ,

консистенция желчи , стенки ,

внепеченочные желчные протоки ;

поджелудочная железа: размеры , масса ,

консистенция , цвет ,

рисунок ткани на разрезе

.

33. Органы мочеполовой системы: почки: размеры , масса ,

консистенция , характер поверхности ,

вид на разрезе , толщина коркового вещества ,

слизистая оболочка лоханок ;

мочеточники , мочевой пузырь ,

предстательная железа , матка ,

маточные трубы ,

влагалище , яичники .

34. Органы кроветворения: селезенка: размеры , масса ,

консистенция , вид снаружи ,

вид на разрезе , характер соскоба ;

лимфатические узлы: брыжейки , средостения ,

шеи ; костный мозг .

35. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры , масса ,

вид: снаружи , на разрезе ;

надпочечники: форма , цвет на разрезе ,

рисунок ткани ; гипофиз ;

паращитовидные железы .

36. Костно-мышечная система: мышцы

;

кости

;

суставы

.

.

37. Плацента (при наличии): размеры , масса ,

38. Плодные оболочки и пуповина:

39. Для гистологического исследования взяты:

40. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты:

41. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

42. Описание результатов дополнительных исследований:

34. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-Х*

Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания:

Сопутствующие заболевания:

44. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:

45. Дефекты оказания медицинской помощи:

46. Причина смерти:

47. Клинико-патолого-анатомический эпикриз:

48. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы подпись

Заведующий патолого-анатомическим

отделением: фамилия, инициалы подпись

49. Дата: "___"20___года.

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

Приложение № 4

к приказу Министерства здравоохранения РФ

от 6 июня 2013 г. № 354 н

Код формы по ОКУД

(полное наименование медицинской организации) Код учреждения по ОКПО

(адрес медицинской организации)

Медицинская документация

Форма N 015/у

Утверждена приказом Минздрава

России

от 6 июня 2013 г. N 354 н

ЖУРНАЛ

регистрации поступления и выдачи тел умерших

Начат "___"20___г. окончен "___"20___г.

№ п/п Дата поступления тела умершего ФИО умершего (в случае доставки плода или мертворожденного - ФИО матери) Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой доставлено тело умершего Номер медицинской карты* Дата проведения патолого-анатомического вскрытия или отметка об отказе от его проведения Дата выдачи тела умершего ФИО лица, которому вьщано тело умершего и данные документа, удостоверяющего его личность Подпись лица, которому вьдано тело умершего

1 2 3 4 5 6 7 8 9

* Медицинская карта стационарного пациента, медицинская карта амбулаторного пациента, медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного.

Обзор документа

В ноябре 2011 г. Президент РФ подписал Закон об основах охраны здоровья граждан. В нем прописана более усовершенствованная общая процедура патолого-анатомических вскрытий. Она действует с 1 января 2012 г.

Так, процедура проводится врачами соответствующей специальности. Цель - получить данные о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Возможен отказ от вскрытия по религиозным мотивам, если есть письменное заявление от родственников или волеизъявление умершего, сделанное при жизни. Исключения - подозрение на насильственную смерть, на передозировку лекарств, смерть от инфекционного или онкологического заболевания, рождение мертвого ребенка, нужны судебно-медицинские исследования и т. д.

Для вскрытия используют гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы анализа отдельных органов, тканей умершего или их частей. По результатам оформляется заключение.

Указанные положения отражены в новом порядке патолого-анатомических вскрытий. Кроме того, устанавливаются специальные требования и процедуры. Утверждены формы учетных документов.

Тела умерших направляются на вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение) после констатации биологической смерти человека, в частности, медицинским работником или выездной бригадой скорой помощи. Процедура проводится в срок до 3 суток после установления данного факта. Сведения о поступлении тела заносятся в специальный журнал.

Перечислены этапы вскрытия. Это наружный осмотр тела, исследование его полостей, извлечение органокомплекса, изучение органов и тканей, взятие биоматериала, приведение тела в достойный вид, лабораторная обработка и микроскопическое изучение биоматериала.

По окончании этапов оформляется протокол патолого-анатомического вскрытия.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти". Оно выдается супругу, близкому или иному родственнику, законному представителю умершего, правоохранительным органам, органам, контролирующим качество и безопасность медицинской деятельности, условия предоставления медпомощи.

Медицинские отходы, образовавшиеся в результате вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, утилизируются.

Надеюсь, данная информация вам поможет.