Действие полиса ДМС закончится - что делать с операцией по заболеванию и возможности страхового случая в новом году?

Question

Полис ДМС закнчивает действие 14.01.2020. В декабре диагностировано заболевание и рекомедована операция. По действующему полису делать операцию не успеваю. Да и думаю еще. Будет ли операция по диагностированному ранее заболеванию страховым случаем. Если я застрахуюсьпо ДМС на 2020 годв той же страховой компании.

Уткина Светлана Николаевна · Accepted Answer

Татьяна, в рамках действующего страхового договора у вас диагностировано заболевание, соответственно, наступил страховой случай, я полагаю вам необходимо обращаться в страховую компанию по данному договору, если вы застрахуетесь на 2020 год, вам в выплате откажут, поскольку вы на момент заключения договора знали о заболевании.

Алекс И.И. · Answer

Ситуация: ваш полис ДМС заканчивается 14.01.2020. В декабре 2019 года диагностировано заболевание и рекомендована операция, которую вы не успеваете сделать по текущему полису. Вы планируете продлить ДМС на 2020 год в той же страховой компании и задаётесь вопросом, будет ли операция по уже диагностированному заболеванию считаться страховым случаем по новому полису.

Юридический анализ:
Добровольное медицинское страхование регулируется Гражданским кодексом РФ (гл. 48) и Законом РФ «Об организации страхового дела». По общему правилу, страховым случаем является событие, предусмотренное договором страхования, которое произошло в период действия полиса.

Заболевание, диагностированное до начала действия нового полиса, как правило, считается «предсуществующим состоянием» (pre-existing condition). Большинство страховых компаний либо полностью исключают такие заболевания из покрытия, либо устанавливают «период ожидания» (например, 6–12 месяцев), в течение которого лечение по этому заболеванию не оплачивается. Если вы продлеваете полис в той же компании, возможны нюансы:
- Если новый полис является продолжением предыдущего без перерыва (пролонгация), иногда страховая может признать лечение по тому же заболеванию страховым случаем, если оно началось в период действия предыдущего полиса (например, была начата диагностика или консервативное лечение). Однако операция, как правило, требует отдельного согласования.
- Если вы оформляете абсолютно новый договор (даже в той же компании), то на прежние заболевания он не распространяется, если иное не указано в правилах страхования.

Рекомендации:
1. Внимательно прочитайте правила страхования нового полиса (или договор). Обратите внимание на разделы «Страховые риски», «Исключения», «Сроки ожидания». Часто есть прямое указание: «Не покрываются заболевания, диагностированные до начала срока действия полиса».
2. Свяжитесь со страховой компанией и задайте конкретный вопрос: будет ли операция по диагнозу, поставленному в декабре 2019, оплачена по новому полису. Попросите письменный ответ.
3. Если операция срочная и вы не можете ждать, рассмотрите возможность сделать её по текущему полису (если успеваете) или оплатить самостоятельно.
4. Имейте в виду, что даже при продлении у той же компании условия нового полиса могут отличаться от старого.

Краткое резюме: Скорее всего, операция не будет признана страховым случаем по новому полису, так как заболевание возникло до его начала. Исключение – если в договоре есть специальные условия по преемственности. Рекомендуем обратиться к страховщику за разъяснениями.

Если у вас есть похожий вопрос, вы можете задать его в форме ниже, указав конкретные пункты из вашего договора.

Действие полиса ДМС закончится - что делать с операцией по заболеванию и возможности страхового случая в новом году?

Юридические услуги в Калуга

Похожие вопросы

Клиника в г. Клин московской области требует полис ДМС московской области для операции – что делать?

Требование страхования жизни вместе с основным полисом ОСАГО - законно или нет?

Право на возмещение по ДМС от страховой компании в случае операции после оформления полиса

Расходы на операцию при хронической венозной недостаточности - почему нужна добровольная страховка и возможна ли компенсация

Является ли диагноз ОРВИ страховым случаем в страховом полисе при оформлении кредита в банке?

Могут ли они получить медицинские страховые полисы в г. Дзержинский по месту временной регистрации?

Перечень заболеваний, дающих право на дополнительную жилую площадь, исключает заболевание тазобедренных суставов.

Операция по удалению двухсторонней паховой грыжи по полису ДМС в альфастраховании является страховым случаем.

Возможность лечения в жд больнице по полису ДМС после увольнения - последствия и способы проверки статуса

Операция паховой грыжи - страховой случай по трем разным страховкам или только по одной?

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59