Отказ страховой выплаты после получения инвалидности во время службы - правомерен ли решение?

Вопрос №16718867 из г. Челябинск
опубликован 24.12.2019, 19:46

Question

Вопрос по страховым выплатам Спустя 5 месяцев после окончания службы получил заболевание сердца, прошел ВВК признанна болезнь приобретенная во время службы, посленеоднократноголечения признан инвалидом 3 группы, увольнение по предельному возрасту 28.06.1918, болезнь зафиксирована 20.10.18,инвалидность получил 03.10.19 в справке по инвалидности написано приобретена во время военной службы строховая отказала в выплате строховки в связи с тем что инвалидность присвоена после истечения года со службы, хотя документы на инвалидность начали собираться с марта 19 года, вопрос правомерен ли отказ по выплатам отказ прислан официальным письмом. С уважением Виталий Александрович.

Калашников Владимир Валентинович · Accepted Answer

Отказ совершенно неправомерен. Страховая просто нашла способ не производить выплаты.

Надо подавать в суд, оспаривать этот отказ (ст. 131-132 ГПК РФ), в судебном порядке.

Алекс И.И. · Answer

## Анализ ситуации

Вы уволены с военной службы по предельному возрасту 28.06.2018. Через 5 месяцев (20.10.2018) у Вас диагностировано заболевание сердца, признанное ВВК приобретенным в период службы. Инвалидность 3 группы установлена 03.10.2019. Страховая компания отказала в выплате, ссылаясь на то, что инвалидность наступила после истечения одного года со дня увольнения.

## Правовое регулирование

Страхование военнослужащих регулируется Федеральным законом от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих…». Согласно ст. 4, страховыми случаями признаются, в частности, установление застрахованному лицу инвалидности:
- в период прохождения военной службы;
- **до истечения одного года после увольнения** (вследствие увечья или заболевания, полученных в период службы).

Таким образом, ключевое условие – наступление инвалидности в течение года после увольнения. В Вашем случае инвалидность установлена 03.10.2019, то есть через 15 месяцев после увольнения (28.06.2018). Формально это превышает годовой срок.

Однако есть важный нюанс: если заболевание возникло в период службы или в пределах года после увольнения, то дата установления инвалидности может не иметь решающего значения при доказанности прямой причинно-следственной связи между заболеванием, полученным на службе, и инвалидностью. В судебной практике встречаются решения, где суды признают право на страховую выплату, если заболевание диагностировано в пределах года, а инвалидность – позже, но обусловлена этим же заболеванием. Например, Определение Верховного Суда РФ от 25.06.2018 № 75-КГ18-3.

## Ваши действия

1. **Обжалование отказа в суде**. Наиболее вероятный путь – подать иск к страховой компании о признании отказа незаконным и взыскании страховой суммы. В иске нужно обосновать, что заболевание (ишемическая болезнь сердца) получено на службе, что подтверждается заключением ВВК, а инвалидность – его следствием. Ссылайтесь на то, что срок годности после увольнения должен исчисляться для **возникновения заболевания**, а не для установления инвалидности (особенно учитывая длительность лечения и сбора документов).

2. **Сбор доказательств**:
- Заключение ВВК о причинной связи заболевания с военной службой.
- Справка МСЭ об инвалидности с указанием причины «военная травма» или «заболевание получено в период военной службы».
- Медицинские документы, подтверждающие лечение и динамику заболевания с октября 2018 года.
- Письменный отказ страховой компании.

3. **Учет прецедентов**. Изучите судебную практику вашего региона по аналогичным делам – можно проконсультироваться с юристом, специализирующимся на военном страховом праве.

## Краткое резюме

Отказ страховой компании формально основан на буквальном толковании закона, однако при доказанности, что инвалидность вызвана заболеванием, выявленным в течение года после увольнения, есть шансы оспорить его в суде. Рекомендуется обратиться к юристу для составления искового заявления.

Если у вас есть похожий вопрос, вы можете задать его в форме ниже.

Мингазов Юрий Саитгареевич · Answer

Попробовать можно, но вот признают ли причинно следственную связь между прохождением службы и полученным заболеванием, это вопрос сложный, но попробовать следует.
Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 27.12.2018) "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"
Статья 6. Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности
 
1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
 (в ред. Федерального закона от 24.07.2009 N 213-ФЗ)
 (см. текст в предыдущей редакции)
2. При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортной организации, расположенной на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортной организации, но не более чем за 24 календарных дня (за исключением заболевания туберкулезом).
 (часть 2 в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
Статья 19. Право на пенсию по инвалидности имеют лица, указанные в статье 1 настоящего Закона, ставшие инвалидами, если инвалидность наступила в период прохождения ими службы или не позднее трех месяцев после увольнения со службы либо если инвалидность наступила позднее этого срока, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения службы.

В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов:
инвалиду I группы - 1 500 000 рублей;
инвалиду II группы - 1 000 000 рублей;
инвалиду III группы - 500 000 рублей;
в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы или военных сборов тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 200 000 рублей, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 50 000 рублей.
Если ВВК установит причину как военная травма, то полагается выплата при увольнении.
ФЗ-306
12. При увольнении военнослужащего с военной службы или отчислении с военных сборов гражданина, призванного на военные сборы, в связи с признанием его не годным к военной службе вследствие военной травмы ему выплачивается единовременное пособие в размере:

1) 2 000 000 рублей - военнослужащему, проходящему военную службу по контракту.

Шишкин Виталий Михайлович · Answer

Надо доказать причинно - следственную связь между прохождением службы и полученным заболеванием. Инвалидность может быть получена и позднее, но само заболевание - во время военной службы. Это возможно будет сделать в судебном порядке. И тогда можно будет рассчитывать на страховую выплату
Федеральный закон "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" от 28.03.1998 N 52-ФЗ (последняя редакция)

Шабанов Николай Юрьевич · Answer

Здравствуйте, к сожалению, отказ правомерен в силу положений Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" Статья 4. Страховые случаи
установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов; Вам инвалидность установлена позже одного года после увольнения из ВС РФ, это повод отказать в выплате страхового возмещения.

Терентьев Валерий Константинович · Answer

Добрый вечер!
Согласно ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее - страховые случаи) являются:
гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);
увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.
Ваш случай не подходит ни под один из этих страховых случаев, поэтому отказ правомерен.

Абаева Марьяна Николаевна · Answer

Виталий Александрович

У вас инвалидность установлена не по истечению 1 года после увольнения исходя из вопроса поэтому отказ в выплате неправомерен и вы имеете право его обжаловать по ст.218 КАС РФ со ссылкой на п.4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации"

Статья 4. Страховые случаи

установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Таштимиров Урал Ильгамович · Answer

По срокам понятно, но само заключение ВВК признает приобретение болезни во время службы.
Оспаривайте отказ в судебном порядке (ст.ст.131 - 132 ГПК РФ)

Юдин Виталий Александрович · Answer

Какие мои действия пошаговые.

Юдин Виталий Александрович · Answer

Тесть заключение ВВК о том что болезнь приобретенаво время военной службы не является доказательством причтинной-следственной связью.

Отказ страховой выплаты после получения инвалидности во время службы - правомерен ли решение?

Похожие вопросы

Отказ страховой компании в выплате по общему заболеванию

Вопрос о сроке давности страховой выплаты при получении заболевания во время службы в МВД

Отказ МВД в выплате страховки из-за ошибки в справке о инвалидности - куда обратиться для исправления?

Как получить инвалидность для военнослужащего по болезни глаз и что положено в этом случае?

Изменение группы инвалидности после увольнения с военной службы - положена ли дополнительная страховая выплата?

Получение доплаты к военной или социальной пенсии для инвалида 3-й группы с заболеванием

Прошёл ввк тоже в октябре дали заключение что болезнь получена в период прохождения военной службы.

Увольнение из вооруженных сил перед ВВК - по каким правилам будут выплаты по инвалидности?

Вопрос о выплатах и возможности получить регресс после снятия инвалидности

Право на выплату 60 ОДС и компенсации при увольнении со службы в органах внутренних дел по болезни на основании заключения ВВК

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59