Может ли ответчик отказаться оплачивать частное лечение истца, получившего бесплатную медицину по полису ОМС?

Здравствуйте. Не должен. Необходимо изучить исковое заявление и написать в суд о основанное возражение.

Здравствуйте, Михаил!

Законом это не запрещено, но суд будет оценивать разумность требований истца, вам же необходимо донести до суда, что часть требуемого лечения истец может получить бесплатно.

Здравствуйте, Михаил!

Исковые требования носят необоснованный характер, так как все, что можно произвести в рамках полиса ОМС необходимо исключать из исковых требований, путем направления возражений на иск, согласно ст. 149 ГПК РФ,

2. Ответчик или его представитель:

1) уточняет исковые требования истца и фактические основания этих требований;

2) представляет истцу или его представителю и суду возражения в письменной форме относительно исковых требований;

3) передает истцу или его представителю и судье доказательства, обосновывающие возражения относительно иска;

4) заявляет перед судьей ходатайства об истребовании доказательств, которые он не может получить самостоятельно без помощи суда.

2. Ответчик не должен оплачивать лечение в частной клиники, если имеются такие специалисты в рамках бесплатного лечения по полису ОМС.

Всех благ Вам!

Михаил, требования истца вполне законны и обоснованы. Напротив, возражение ответчика на доводы исковых требований должны быть восприняты критически. Дело в том, что согласно статьи 1079 ГК РФ, Юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Прошу обратить внимание, что в законе не говорится о том, что лицо обязано проходить лечение в определённых медицинских учреждениях и получать конкретное лечение. Закон утверждает в данном случае о наличии принесения вреда здоровью источником повышенной безопасности и оно должно быть компенсировано.

Это решит суд - ст. 195 ГПК РФ -

ответчик же имеет право подать возражения относительно исковых требований - ст. 35, ст. 149 ГПК РФ.

В возражениях указать, что нормы ст. 1085 ГК РФ не позволяют истцу требовать расходы на проведённое лечение, так как оно могло быть бесплатно оказано по ОМС и т.д. Но это всё надо доказать и обосновать - ст. 56 ГПК РФ.

ГК РФ Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.

О выявлении конституционно-правового смысла п. 3 ст. 1085 см. Постановление КС от 25.06.2019 N 25-П.

И важное разъяснение -

Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина"

ссылка -

www.consultant.ru

Вывод: реально что суд присудит - никто не скажет. Всё конкретно. Возражать надо умно и грамотно, но и это не позволяет утверждать то суд ничего истцу не присудит.

Здравствуйте, Михаил! По вашему вопросу:

------------------------------

1. В данном случае право выбора медицинского учреждения принадлежит исключительно самому гражданину. И никто не вправе принудить его проходить лечение там, где он сам не хочет.

2. Но, вместе с тем, по возмещению вреда здоровью, здесь действует и пункт 1 статьи 1085 Гражданского кодекса РФ, в котором как раз и определена данная ситуация:

При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат возмещению... расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

3. Соответственно-по тем видам лечения, которые истец имел право получить бесплатно по полису ОМС, расходы на платное лечение в частной клинике, возмещению не подлежат.

4. Ответчику нужно представить в суд возражения на исковые требования, об исключении расходов на указанные виды лечения, которые истец мог получить бесплатно.

Михаил, здравствуйте!

Существенное уточнение!

В настоящее время многие негосударственные медицинские организации оказывают услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования путем подачи заявки на включение клиники в перечень организаций, работающих по системе обязательного страхования в соответствии со ст. 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

После обработки заявки клинику включают в официальный перечень организаций, который ведет территориальный фонд ОМС.

Поэтому истец может обратиться в такую клинику.

Но ответчик ошибается думая, что такое лечение истца для него не будет ничего стоить. Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга может взыскать с него средства на лечение истца в судебном порядке, предъявив регрессные требования в соответствии со ст.1081. Право регресса к лицу, причинившему вред ГК РФ.

Добрый день!

По вашей ситуации, тут вопрос обоснованности применения именно платной медицины. Т.е. если потерпевший докажет, что ему была НЕОБХОДИМА именно та медицинская помощь которую ему оказали в платной поликлинике, и что он не мог ее получить по ОМС, тогда взыщут с виновника.

Тут проблема заключается в доказывании. Истец заявляет требования, прикладывает доказательства, а вам необходимо будет опровергнуть его доказательства и всеми возможными способами доказать, что действия Истца были необоснованно направлены на более дорогостоящие расходы, нежели он мог понести.

С вашей стороны необходимо доказать что его лечение в платной клинике является его прихотью, а не необходимостью. Они соответственно будут доказывать обратное.

С другой стороны, ситуация свзянная с толкованием нормы 1064 ГК РФ.

Здравствуйте.

Из положений пункта 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений, данных в подпункте "б" пункта 27 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2011 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" следует, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Истец должен доказать, что лечился в платной клинике ввиду отсутствия таких услуг по полису ОМС.

Здраствуйте!

Да, истец может потребовать от ответчика через суд оплату лечения, а так же возмещение иных рассходов. (ст. 131 ГПК РФ).

Вы же, в свою очередь, можете это решение обжаловать.

Предоставьте возражение.

(ст. 35 ист. 149 ГПК РФ).