Отказ страховой компании в оплате процедур по гормональным нарушениям - косметология или медицина?

Вопрос №2155261 из г. Пенза
опубликован 26.01.2013, 16:11
Посоветуйте с решением моего вопроса.. От компании, где я работаю, нас,сотрудников, застраховали по программе дмс Альфастрахование. Не раз от коллег слышала на них жалобы, но сама столкнулась с этим впервые. Обратилась к эндокринологу по вопросам гормонального нарушения, по внешним признакам поставили предворительный диагноз-гиперандрогения и отправили сдавать анализы на половые гормоны. Плюс так же узи щитовидной железы и анализ на гормоны щитовидной железы (в карточке осмотра по поводу щитовидки написано при пальпировании не увеличена, узлов нет, без боли. Плотная должна быть мягкая, диагноза по щитовидке в карточке не прописан). в оплате страховая компания отказала мотивируя 1) гиперандрогения это косметология (то есть признаки чисто внешние-прыщи, жирная кожа, оволосение), а косметологические услуги не входят в дмс 2) на щитовидную железу нет диагноза, что узи послали делать в качестве профилактики. В итоге пошла все делать по стандартной оплате, на узи щитовидная показала признаки воспаления (гормоны пока не готовы) в чем вопрос-кто определил что гормональные нарушения, сказывающиеся на внешнем виде-это косметология? Правомерно ли мне отказали в страховой, ведь внутренние симптомы самостоятельно определить не всегда возможно, в данном случае это бесплодие и невынашивание, а также нарушение менструальног цикла-тут я принимала контрацептивы, так что цикл был по приему таблеток, и соответственно беременеть я не собиралась? Как можно данный вопрос решить, куда обратиться что бы за анализы мне вернули средства. По поводу узи щитовидки-тот же вопрос, если диагнос ставят по узи и анализам могут ли в этом случае отказать или обратиться постфактум?
Читать ответы (4)
Лучший ответ
Рекомендуется

Отказ СК может быть обжалован вами в суд.

Заочно вашу проблему не решить.

26.01.2013, 19:53
Оценка автора вопроса:
Спасибо за ответ!
Задать вопрос юристу

3 юристa дали 3 ответa на вопрос


Средний стаж юристов: 26 лет
Первый ответ получен через 1 час

Елена, по договорам ДМС - надо читать их условия и правила страхования. Там написано на что страхование распространяется, на что - нет. Если есть особенности в оформлении, то о них надо говорить врачу при оформлении документов.

Вопрос о косметологии и гиперандрогении не совсем по адресу, хотя кажется, что это все-таки разные вещи.

Решать вопрос надо начинать с работодателя, поскольку договор этот заключен не с вами, а с ним, но в вашу пользу. Потом уже страховая, если работник, занимающийся этим договором на вашей работе, не достигнет результата.

26.01.2013, 18:01
Оценка автора вопроса:
Спасибо за ответ!

в приложении к дмс указано-до постановки диагноза, приемы, диагностика, исследоания и пр. неодходимые процедуры являются страховым случаем и входят в программу страхования.

в обьем мед.помощи включено:

лечебно диагностические приемы врачей- первичный, повторный, консультативный(перечень врачей,в т.ч. эндокринолог)

диагностические исследования- лабораторная диагностика(биохимические, гормональные и т.д. не буду писать весь перечень)

инструментальная диагностика(рентген, узи и др.)

далее есть описание того что не является страховым случаем(перечень заболеваний)

и описание что не оплачивает страховая компания:

- услуги, оказанные в профилактических и оздоровительных целях(куда отнесли назначение на узи)

-.услуги, оказанные с косметической,эстетической целью,в целях улучшения психологического состояния застрахованного(включая заболевания мягких тканей,кожи и ее придптков-мозоли,бородавки, папилломы, выпадение волос)склеротерапия вырикозной болезни вен, коррекция речи..

26.01.2013, 19:38

Как определить правомерность отказа оплаты услуг по дмс от страховой компании,

Обратиться на очную консультацию к юристу. подключить юриста с работы, это и его обязанность заниматься такими случаями, либо обжаловать письменный отказ, в суде.

26.01.2013, 21:31

Юристы ОнЛайн: 58 из 47 458 Поиск Регистрация

Россия
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Черкесск
Бекижева Д. И.
4.9 1 702 отзывa
Спросить
PRO Россия
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Москва
Бабъяк С.В.
4.9 4 589 отзывов
Спросить
PRO Россия
Юрист, стаж 19 лет онлайн
г.Калининград
Працко В.А.
4.9 26 825 отзывов
Спросить
PRO Россия
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Тула
Кочетков А.В.
4.9 46 640 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 26 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Злотникова Л.Г.
5 24 713 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 13 лет онлайн
г.Москва
Канунникова Е.Ю.
5 1 033 отзывa
Спросить
PRO Россия
Юрист онлайн
г.Армавир
Степанов Э.Э.
5 233 отзывa
Спросить
Россия
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Владикавказ
Абаева М.Н.
5 24 211 отзывов
Спросить
PRO Россия
Юрист, стаж 12 лет онлайн
г.Москва
Разина Д.А.
4.4 23 746 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 14 лет онлайн
г.Москва
Строков В.А.
4.7 1 911 отзывов
Спросить
Россия
Юрист онлайн
г.Москва
Старостин Н.В.
4.9 8 381 отзыв
Спросить
PRO Россия
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Москва
Камалян А.Г.
5 95 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 5 лет онлайн
г.Саратов
Сазонова Т.Н.
4.4 719 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Калининград
Мельник И.В.
3.9 10 583 отзывa
Спросить
Россия
Адвокат, стаж 20 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Кадыров Р.О.
5 23 168 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 27 лет онлайн
г.Вологда
Максимова Е.В.
5 1 204 отзывa
Спросить
Россия
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Омск
Лукашова Л.Е.
4.4 435 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Москва
Сакунова Ю.А.
5 36 087 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 5 лет онлайн
г.Волгоград
Присяч Ю.В.
5 1 735 отзывов
Спросить
Россия
Юр. фирма онлайн
г.Москва
ООО "Центр правовой поддержки "ПРАВОВЕСТНИК"
5 808 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Нижний Новгород
Земцов Д.В.
2.3 5 839 отзывов
Спросить
Россия
Юрист, стаж 28 лет онлайн
г.Красногорск
Степанов А.Е.
4.9 63 012 отзывов
Спросить
Россия
Юрист онлайн
г.Москва
Громов В.Д.
5 794 отзывa
Спросить
Россия
Юрист, стаж 23 лет онлайн
г.Самара
Литонин А. В.
5 568 отзывов
Спросить

Похожие вопросы

Не нашли ответ на свой вопрос?

Задайте его бесплатно — юристы ответят в течение нескольких минут

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских