Как написать заявление на выделение участка в аренду прилегающего к моей собственности, адресованное главе района?

В _______________________________________

(наименование исполнительного органа

государственной власти или органа

местного самоуправления)

от ______________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу: _________________

паспорт: серия _________ N ______________

выдан "__"________ ___ г. _______________

Представитель: __________________________

(Ф.И.О.)

адрес: _________________________________,

телефон: ____________, факс: ___________,

электронная почта: ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании п. 3 ст. 30.1 Земельного кодекса РФ прошу предоставить мне в аренду земельный участок, находящийся в государственной (муниципальной) собственности, площадью: _________, расположенный по адресу: ______________________, для индивидуального жилищного строительства.

Приложение документов.

Заявитель (представитель): ___________/______________

"___"__________ ___ г.