Где можно скачать образец договора автострахования по каско?

(наименование страховщика)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о заключении договора обязательного страхования

гражданской ответственности владельцев

транспортных средств

1. Страхователь ___________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя,

отчество <*> гражданина)

______________________________________________ ____________________________

(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)

_____________________________________________________ ________ ____________

(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)

либо документ, удостоверяющий личность)

Адрес _____________ ________________________________________ ______________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

________________________________ ______________ ______ ________ ___________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

Телефон ___________________________________________________________________

Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с

Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской

ответственности владельцев транспортных средств" на срок действия с "__"

_________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

2. Транспортное средство

Собственник _______________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество <*> гражданина)

________________________________________ __________________________________

(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)

__________________________________________________ _________ ______________

(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)

либо документ, удостоверяющий личность)

Адрес __________ ____________________________________________ _____________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

______________________________ _______________ ______ ________ ____________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

Марка, модель, категория транспортного средства ___________________________

Идентификационный номер транспортного средства ____________________________

Год изготовления транспортного средства ___________________________________

Мощность двигателя транспортного средства _______________ _________________

(кВт) (л.с.)

Разрешенная максимальная масса, кг ________________________________________

(для грузовых транспортных средств)

Количество пассажирских мест ______________________________________________

(для автобусов, троллейбусов и трамваев)

Шасси (рама) N __________________ Кузов (прицеп) N ________________________

Документ о регистрации транспортного средства _____________________________

(паспорт транспортного

___________________________________________________________________________

средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, технический

паспорт, технический талон или аналогичный документ)

_____________ ___________ ________________

(серия) (номер) (дата выдачи)

Государственный регистрационный знак ______________________________________

Документ, содержащий сведения о соответствии транспортного средства

обязательным требованиям безопасности транспортных средств

(диагностическая карта, талон технического осмотра, талон

о прохождении государственного технического осмотра транспортного

средства) __________ ____________ ___________________ месяц ________ год

(серия) (номер) (срок очередного технического осмотра)

Транспортное средство сдается/не сдается в прокат, аренду (нужное

подчеркнуть)

Цель использования транспортного средства (нужное подчеркнуть):

1) личная

2) учебная езда

3) такси

4) дорожные и специальные транспортные средства

5) прочее

Класс, зависящий от наличия страховых выплат, присвоенный собственнику

транспортного средства ____________________________________________________

Количество страховых случаев по предыдущему договору обязательного

страхования владельцев данного транспортного средства _____________________

(указывается в случае, если договором обязательного страхования не

предусмотрено условие о том, что к управлению транспортным средством

допущены только указанные страхователем водители)

3. К управлению ТС допущены:

┌───────┐

любые водители (без ограничений) │ │

├───────┤

только следующие водители │ │

└───────┘

N

п/п Фамилия,

имя,

отчество Дата

рождения Пол Водительское

удостоверение

(серия,

номер) Стаж Количество

страховых случаев

в течение срока

действия

предыдущего

договора

обязательного

страхования Класс,

зависящий

от наличия

страховых

выплат

4. Транспортное средство будет использоваться

с _______________ 20__ г. по _______________ 20__ г.

с _______________ 20__ г. по _______________ 20__ г.

с _______________ 20__ г. по _______________ 20__ г.

Предыдущий договор обязательного страхования гражданской

ответственности владельцев транспортных средств в отношении указанного

транспортного средства _____________ _____________ _______________________,

(серия) (номер)

страховщик ____________________.

5. Иные сведения __________________________________________________________

Правила обязательного страхования гражданской ответственности

владельцев транспортных средств получил.

Страховой полис ____________ ________________ получил.

(серия) (номер)

Перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации и

2 бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии получил.

Страхователь ____________________ (_____________________________)

(подпись) (ф.и.о.)

"__" _________________ 20__ г.

(дата заполнения заявления)

6. Страховая премия

Базовая

ставка Коэффициент Итого

террито-

рии пре-

имущест-

венного

исполь-

зования

транс-

портного

средства наличия

или от-

сутствия

страхо-

вых вы-

плат воз-

раста

и

стажа

води-

телей сезон-

ного ис-

пользо-

вания

транс-

портного

средства крат-

ко-

сроч-

ного

стра-

хова-

ния мощнос-

ти дви-

гателя

легко-

вого

автомо-

биля применяе-

мый при

грубых

нарушениях

условий

страхова-

ния

7. Особые отметки _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Страховщик/представитель страховщика _______________ (____________________)

(подпись) (ф.и.о.)

"__" _________________ 20__ г.

(дата заполнения заявления)

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.

___________________________________________________________________________

(наименование страховщика)

СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия _____ N __________

обязательного страхования гражданской ответственности

владельцев транспортных средств

Срок действия договора с __ ч. __ мин. "__" ________ 20__ г.

по 23 ч. 59 мин. 59 сек. "__" ________ 20__ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период

использования транспортного средства в течение срока действия договора с

_________ 20__ г. по ________ 20__ г., с _______ 20__ г. по ________ 20__

г., с _________ 20__ г. по ________ 20__ г.

1. Страхователь ___________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя,

отчество <*> гражданина)

Собственник транспортного средства ________________________________________

(полное наименование юридического лица

___________________________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество гражданина)

2. Транспортное средство

Марка, модель транспортного средства ______________________________________

Идентификационный номер транспортного средства ____________________________

Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного

средства, технический паспорт, технический талон (либо аналогичный

документ): ________________________________________________________________

(вид документа, серия, номер)

Государственный регистрационный знак транспортного средства _______________

3. Договор заключен в отношении:

┌───────────┐

неограниченного количества лиц, допущенных к управлению │ │

транспортным средством │ │

├───────────┤

лиц, допущенных к управлению транспортным средством │ │

└───────────┘

N

п/п Лица, допущенные к управлению транспортным

средством (фамилия, имя, отчество <*>)

Водительское удостоверение

(серия, номер)

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении

каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в

течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется

возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:

в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого

потерпевшего, - не более 160 тыс. рублей;

в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких

потерпевших, - не более 160 тыс. рублей;

в части возмещения вреда, причиненного имуществу одного потерпевшего, -

не более 120 тыс. рублей.

5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца

транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу

потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в

соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика

осуществить страховую выплату.

6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.

7. Страховая премия ______ рублей.

8. Особые отметки _________________________________________________________

Дата заключения договора "__" _________ 20__ г.

Страхователю выданы Правила обязательного страхования гражданской

ответственности владельцев транспортных средств, перечень представителей

страховщика в субъектах Российской Федерации согласно приложению и 2 бланка

извещения о дорожно-транспортном происшествии.

Страхователь: Страховщик/представитель страховщика:

_________________ __________ (________________________)

(подпись) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

"__" __________________ 20__ г.

(дата выдачи полиса)

Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования

гражданской ответственности владельца транспортного средства

Особые отметки (продолжение): _____________________________________________

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.

___________________________________________________________________________

(наименование страховщика, его почтовый адрес и средства связи)

СВЕДЕНИЯ

об обязательном страховании

гражданской ответственности владельцев транспортных

средств по договору обязательного страхования

_________ ________________

(серия) (номер)

1. Страхователь ___________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя,

отчество <*> гражданина)

___________________________________ _______________________________________

(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)

_____________________________________________________ _______ _____________

(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)

либо документ, удостоверяющий личность)

Адрес _____________ ____________________________________________ __________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

____________________________ ________________ ______ _________ ____________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

2. Транспортное средство

Собственник _______________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество <*> гражданина)

______________________________________ ____________________________________

(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)

____________________________________________________ ________ _____________

(свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер)

либо документ, удостоверяющий личность)

Адрес ____________ _________________________________________ ______________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

_______________________________ ______________ ______ _________ ___________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

Марка, модель транспортного средства ______________________________________

Идентификационный номер транспортного средства ____________________________

Год изготовления __________________________________________________________

Документ о регистрации транспортного средства _____________________________

(паспорт транспортного

___________________________________________________________________________

средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, технический

паспорт, технический талон или аналогичный документ)

___________ ___________ _______________

(серия) (номер) (дата выдачи)

Государственный регистрационный знак ______________________________________

3. Сведения о страховых случаях и страховых выплатах:

а) о владельцах транспортного средства

Срок

стра-

хова-

ния Срок, в

течение

которого

владелец

допущен

к управ-

лению

транс-

портным

средст-

вом Ф.И.О.

владель-

цев, до-

пущенных

к управ-

лению

транс-

портным

средст-

вом Дата

рож-

дения Води-

тельс-

кое

удос-

тове-

рение Количество и

характер страховых

случаев Страховые

выплаты Класс,

зависящий

от нали-

чия стра-

ховых вы-

плат на

дату зак-

лючения

договора

урегулиро-

ванных нахо-

дящих-

ся на

рас-

смот-

рении осу-

щест-

влен-

ные пред-

стоящие

(заявлен-

ные, но

не опла-

ченные)

ущерб

иму-

щест-

ву ущерб

жизни

и здо-

ровью

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

б) о транспортном средстве

Срок

страхо-

вания Количество и характер

страховых случаев Страховые выплаты Класс, зависящий

от наличия

страховых выплат

урегулированных находя-

щихся на

рассмот-

рении осущест-

вленные предстоящие

(заявленные,

но не

оплаченные)

ущерб

имущест-

ву ущерб

жизни и

здоровью

1 2 3 4 5 6 7

Страховщик ______________ (___________________________)

(подпись) (ф.и.о.)

"__" _____________ 20__ г.

(дата составления)

М.П. "__" _____________ 20__ г.

(дата выдачи)

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.