Я могу это как-то оспорить?

Смотрите, здесь всё зависит от условий договора страхования.

Надо смотреть доп. соглашение к договору, перечень страховых случаев.

По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Заключение договора страхования в пользу выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда им является застрахованное лицо, не освобождает страхователя от выполнения обязанностей по этому договору, если только договором не предусмотрено иное либо обязанности страхователя выполнены лицом, в пользу которого заключен договор.

Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Под страховой премией понимается плата за страхование, которую страхователь (выгодоприобретатель) обязан уплатить страховщику в порядке и в сроки, которые установлены договором страхования.

Если отказ необоснованный, обращайтесь с иском в суд.

- см. ст. 927, 934, 939, 943, 954 ГК РФ, ст. 56, 131-132 ГПК РФ

Здравствуйте, уважаемый Гость правового портала 9111!

Перечень страховых случаев, а также перечень документов, которые необходимо приложить к заявлению, долдны быть указаны в договоре страхования ( ст 942 ГК РФ). Исходя из содержания договора страхования, обращайтесь к страховой компании с письменной претензией. В случае невыполнения требования обращайтесь в суд с исковым заявлением о взыскании страховой суммы, неустойки и компенсации морального вреда. Также можете взыскать штраф в свою пользу 50% от присужденной суммы и судебные расходы.

Юристу надо видет договор, мёд документы и о каз страховой. Далее обращение к финансовому уполномоченному - ст. 15 закона о фигуре.

Согласно статье 958 Гражданского кодекса РФ, договор страхования — это соглашение, по которому страховщик обязуется в случае наступления страхового случая выплатить страховую сумму. Страховой случай определяется договором и обычно подтверждается медицинскими документами, диагнозом, заключением врачей.

Отказ в выплате на основании отсутствия в направлении причины госпитализации может быть признан необоснованным, если иным образом подтверждается факт заболевания или травмы (в вашем случае — подкапсульный разрыв селезенки). Обязанность подтверждения страхового случая лежит на страховщике (см. пункт 1 статьи 958 ГК РФ).

Также согласно статье 9 Федерального закона от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», страховщик обязан предоставить объяснение и обоснование отказа в выплате.

Рекомендуется требовать от страховой компании письменное мотивированное разъяснение в отказе с указанием нормативных оснований, на которые она ссылается.

Если отказ кажется необоснованным, вы можете подать жалобу в Банк России — орган, осуществляющий страховой надзор, либо обратиться в суд с заявлением о защите своих прав по договору страхования.

Для этого важно собрать полный пакет медицинских документов, включая диагноз, заключение лечащего врача, выписки из истории болезни, чтобы доказать факт страхового случая.

С уважением.

Вы сможете обратиться с исковым заявлением в суд согласно ст 131 ГПК РФ.