Если пациент записан на прием к врачу, оплачивает ли страховая этот прием поликлинике?

Вопрос №24828110 из г. Самара
опубликован 25.11.2025, 15:49

Question

Если пациент записан на прием к врачу, оплачивает ли страховая этот прием поликлинике?

Захаров Александр Юрьевич · Accepted Answer

Да, в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) страховая компания оплачивает приём врача поликлинике, если у пациента есть полис ОМС.  Процесс происходит так: гражданин обращается к врачу, клиника оказывает услугу и фиксирует её в специальной системе, а страховая компания проверяет услугу и оплачивает её из средств фонда. Конкретный перечень услуг, которые можно получить бесплатно по полису ОМС, может отличаться в разных регионах и зависит от утверждённой программы ОМС в данном регионе.

Алекс И.И. · Answer

Да, в большинстве случаев страховая компания оплачивает прием врача в поликлинике, если у пациента есть действующий полис обязательного медицинского страхования (ОМС) или договор добровольного медицинского страхования (ДМС).

**По ОМС:**
- Поликлиники, работающие в системе ОМС, получают финансирование из территориального фонда ОМС за каждого прикрепленного пациента. Прием врача оплачивается по тарифам, установленным региональной программой госгарантий.
- Пациент не оплачивает прием напрямую; поликлиника выставляет счет страховой медицинской организации (СМО), которая перечисляет средства.
- Важно: оплата производится за каждого пациента, но не за каждый отдельный прием, а в рамках подушевого норматива. Однако за некоторые услуги (например, диспансеризация) возможно отдельное финансирование.

**По ДМС:**
- Если у пациента есть полис ДМС, страховая оплачивает прием врача в соответствии с условиями договора. Обычно это происходит по факту оказания услуги: пациент посещает врача, а поликлиника выставляет счет страховой.
- Возможна франшиза или лимит на количество приемов – зависит от программы ДМС.

**Исключения:**
- Прием у узких специалистов без направления может не оплачиваться по ОМС (кроме случаев, предусмотренных порядком).
- В частных клиниках, не участвующих в системе ОМС, оплата происходит либо по ДМС, либо пациентом самостоятельно.

**Резюме:** Если у вас есть полис ОМС и вы записаны к врачу в поликлинику, работающую по ОМС, страховая (через СМО) оплатит этот прием. При ДМС оплата зависит от условий договора. Если у вас есть похожий вопрос, вы можете задать его в форме ниже.

Ярош Андрей Александрович · Answer

Да, в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) страховая компания оплачивает приём у врача из средств фонда, если у пациента есть полис ОМС.
Клиника оказывает услугу и фиксирует её в специальной системе, а страховая компания проверяет услугу и возмещает затраты.

Елена · Answer

Страховая компания оплачивает приём у врача по полису ОМС.

Каравайцева Елена Александровна · Answer

Да, страховая оплатит прием.

Пименов Дмитрий Валентинович · Answer

Речь идёт об оказании помощи по полису ОМС или по ДМС (добровольное страхование), и поликлиника у вас государственная/муниципальная или частная, работающая по договору в системе ОМС?

Працко Виталий Александрович · Answer

оплачивает да страховая этот прием поликлинике

Если пациент записан на прием к врачу, оплачивает ли страховая этот прием поликлинике?

Юридические услуги в Самара

Похожие вопросы

Роли и обязанности старшего врача терапевта или педиатра поликлиники - прием пациентов, участковая работа и привилегии

Как рассчитывать норму приёма пациентов врачом-терапевтом поликлиники - по часам приёма или рабочему дню?

Если на прием к врачу пациент заходит с близким человеком, имеет право врач выгнать сопровождающего?

Как получить выписку врача о приеме пациента в поликлинике в день приема

Нужно ли получать новый полис или оплачивать прием врача при переезде между республиками?

А должны ли заставлять пациента перед приёмом врачом поликлиники предоставить СНИЛС?

Нормы приема пациентов врача терапевта на 0,5 ставки в женской консультации.

Как решить вопрос с несоответствием рабочего времени и назначенным приемом пациентов врача

Отказ в приеме пациента врачом из-за принадлежности к другому участку - была ли это правомерная ситуация?

Хочу спросить, когда врач ведет прием пациента могут ли сотрудники заходить в кабинет "по болтать" ?

Распределение рабочего времени врача на прием пациентов и работу с документацией - нормы и законодательство

Расписание врача-нарколога - прием пациентов и сотрудничество с правоохранительными органами

Должен ли врач допускать на приём посторонних лиц - правила приёма пациентов в поликлинике МЖ

Имеет ли право врач отказать в приеме пациента, если пациент ведет себя грубо по отношению к врачу?

Перепутала даты явки на прием к врачу. Прием должен быть в пятницу. Пойду в понедельник. Что теперь делать? Мои действия?

Правомерность действий районного Диспансера по двойной оплате за медицинскую услугу - нужно ли платить за прием врача

В стоматологической поликлинике пациент отказывается одеть маску. Имеет ли право учреждение отказать ему в обслуживании.

Юридическое лицо - главный врач и первичный прием пациентов в системе емиас (Москва)

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59