Медицинская деятельность частной клиники. Направления 057-у, правомерность оформления

Здравствуйте! Действия Вашего врача правомерны. Частная клиника, работающая в системе ОМС, но не имеющая договора на маршрутизацию в онкодиспансер и объемов на оказание первичной медико-санитарной помощи (терапию), не вправе выдавать направление по форме 057/у для получения специализированной онкологической помощи. Пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства (или иную, к которой он прикрепится) для оформления направления. Форма 057/у — это учетный документ, который оформляется при направлении пациента для оказания медицинской помощи (консультации, обследования, госпитализации) . Право на ее оформление имеют медицинские организации любой формы собственности, но только при соблюдении двух ключевых условий: организация должна оказывать первичную медико-санитарную помощь, организация должна участвовать в реализации территориальной программы ОМС и иметь соответствующие объемы (финансирование) на эти виды помощи. Чтобы избежать претензий, необходимо выстроить четкую систему информирования пациентов. Создайте памятку или шаблон устного/письменного разъяснения для пациентов, которые обращаются за направлениями, выходящими за рамки лицензии и объемов ОМС клиники. При обращении за услугой, которую клиника оказать не может, фиксируйте это в медицинской документации. Сделайте запись в амбулаторной карте (если она ведется) о том, что пациенту даны разъяснения о порядке получения направления в государственной поликлинике по месту прикрепления .Проведите с сотрудниками (администраторами, врачами) инструктаж о правовых основах маршрутизации пациентов в системе ОМС. Они должны уверенно и корректно ссылаться на нормы закона, а не просто говорить "мы так не делаем". Разместите на видном месте или на сайте клиники информацию для пациентов о том, в каких случаях и куда им следует обращаться для получения специализированной помощи по полису ОМС (адреса ближайших поликлиник, номера телефонов страховых компаний). Ваша клиника действовала в рамках правового поля, и задача администрации — донести эту позицию до пациента в письменном ответе на его жалобу, обосновав ссылками на порядки маршрутизации и отсутствие соответствующих объемов медпомощи. (Приказ Минздрава РФ от 02.09.2025 № 519н «Об утверждении учетной формы "Направление для оказания медицинской помощи" и порядка ее ведения», Ф З от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".)

С уважением,О.А.

Здравствуйте Евгения

Для ответа на ваш вопрос, сразу оговорюсь, что действия врача терапевта вашей клинике были абсолютно правомерны, о том, что направление по форме 057-у может выдать только врач по месту жительства пациента в поликлинике,так как для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача согласно п.5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2020 г. N 1363н и Приказа Минздрава России от 14.04.2025 N 216н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

Для исключения подобных жалоб пациент должен понимать в чем он или она могут допустить ошибку подавая жалобу, а для этого клинике необходимо на видном месте установить стенд для информирования о порядке и правилах направления застрахованных лиц в медицинские организации для получения медицинской помощи в рамках ОМС , которое осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".И какие виды услуг, ваша клиника правомерна оказывать

Согласно действующим нормативно-правовым актам, медицинская организация в обязательном порядке должна проинформировать пациентов о том, какие услуги пациент может получить бесплатно в рамках Государственной и Территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Информация доводится до сведения потребителей ( пациентов) посредством размещения на сайте медицинской организации в сети "Интернет" (при наличии у медицинской организации такого сайта) и на информационных стендах (стойках) медицинской организации в наглядной и доступной форме

34.rospotrebnadzor.ru

___

Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) и в рамках Программы (далее соответственно - лечащий врач, направляющая медицинская организация) в соответствии с медицинскими показаниями, приведенными в пункте 7 настоящего Порядка, утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 2020 г. N 1363н

___

С уважением юрист М.Н.Абаева

Здравствуйте. Частная клиника правомерно отказала в выдаче указанного Вами направления формы 057‑у. Пациент вправе получать медицинскую помощь в рамках ОМС, но порядок направления в специализированные учреждения и выбор клиники имеют свои тонкости.По закону первичную медико-санитарную помощь оказывают преимущественно по месту прикрепления гражданина к медорганизации

Уважаемая Евгения, здравствуйте.

_______

По действующему праву направление по форме 057/у‑04 для плановой специализированной помощи выдает лечащий врач медицинской организации, в которой гражданин прикреплён и получает первичную медико‑санитарную помощь по ОМС. Это вытекает из ст. 21, 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ, ст. 16, 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326‑ФЗ, а также из порядка организации специализированной помощи: Приказа Минздрава России, который закрепляет, что выбор медицинской организации для оказания специализированной помощи осуществляется по направлению лечащего врача.

Частная клиника, даже участвующая в системе ОМС, но имеющая договор и объём помощи только по узкому профилю (в Вашем случае — УЗИ сосудов и сердца), фактически не является для пациента медицинской организацией первичного звена и не наделена функцией маршрутизации пациентов по всей программе ОМС, если это не предусмотрено территориальной программой ОМС и договором с ТФОМС и страховой медицинской организацией. Отсутствие договора на маршрутизацию и объёмов по терапевтическому профилю означает, что врач этой клиники не является «лечащим врачом» пациента в смысле ст. 2, 70 323‑ФЗ применительно к получению им специализированной помощи по ОМС, следовательно, не вправе оформлять направление 057/у‑04 в онкодиспансер.

Пациент реализует право на бесплатную специализированную помощь путём прикрепления к поликлинике по выбору (ст. 21 323‑ФЗ, ст. 21 326‑ФЗ). Именно туда он должен обратиться, чтобы врач первичного звена, как его лечащий врач в системе ОМС, оценил показания и оформил направление 057/у‑04. Отсутствие прикрепления и нежелание пациента пользоваться поликлиникой не создаёт у частной клиники обязанности выходить за рамки заключённого договора ОМС и своих полномочий.

Чтобы минимизировать подобные жалобы в дальнейшем, необходимо до начала оказания услуг чётко информировать пациентов: в договоре и в памятках, на стенде и сайте указывать, что организация по ОМС оказывает только такие‑то виды помощи, не выполняет функции поликлиники по месту прикрепления и не оформляет направления 057/у‑04, а также разъяснять порядок прикрепления к поликлинике и получения направления по ОМС со ссылкой на 323‑ФЗ и 326‑ФЗ. На приёме терапевт, отказывая в выдаче направления, должен фиксировать это в медицинской документации и выдавать пациенту письменное разъяснение с указанием правовых оснований и рекомендацией обратиться в поликлинику по выбору.

Кроме того, целесообразно локальным актом (положение о маршрутизации пациентов) закрепить, что направления по форме 057/у‑04 не оформляются в связи с отсутствием полномочий и объёмов по ОМС, и обучить врачей использовать единый, юридически корректный текст устных и письменных разъяснений. Тогда у пациента будет объективно меньше оснований утверждать, что его право на медпомощь нарушено: отказ обоснован именно пределами участия клиники в системе ОМС, а не нежеланием оказывать медицинскую помощь.

С уважением.

Здравствуйте!

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В данном случае направление по форме 057-у в онкодиспансер может выдать только лечащий участковый врач государственной поликлиники, но никак не врач частной клиники.

Верно, частная клиника имеет лицензию на деятельность и работает в рамках утверждённой региональной программы ОМС, при этом обьем медуслуг здесь ограничен, чтобы было более понятным, частные клиники помогают медучреждениям системы Минздрава в оказании помощи, когда в поликлинике нет узкого или профильного специалиста (врача), в поликлинике кстати выдают такую форму для прохождения обследования у нужного специалиста в частной клинике.

Частные клиники не выдают указанное вами направление по форме 057-у.

Собственно говоря, права пациента нарушены здесь не были.

Следует обращаться исключительно к своему участковому терапевту в государственной поликлинике по месту проживания.

- см. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 сентября 2025 г. N 519н "Об утверждении учетной формы "Направление для оказания медицинской помощи" и порядка ее ведения", ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Пациент правомерно ожидает медицинскую помощь, соответствующую установленным стандартам.

Частная медицинская организация обязана оказывать услуги в рамках лицензии и заключенных договоров, но не обязана оформлять маршрутные талоны на специализированную помощь в государственные лечебные учреждения, если таких полномочий не получила.

Врач правильно указал пациенту, что направление выдается учреждением здравоохранения, имеющим соответствующее взаимодействие с профильными медицинскими организациями.

Частная клиника не нарушает права пациента, если действует в рамках лицензионных условий и контрактов с системой обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь оказывается по территориальному принципу, и первичное медицинское учреждение, к которому пациент прикреплен, несет ответственность за выдачу направлений и координацию маршрутов лечения.

Важно проинформировать пациента обо всех особенностях оказания услуг в частной клинике при первом визите.

Разместите публичную информацию на стендах клиники и официальном сайте о перечне предоставляемых медицинских услуг и ограничениях в оформлении направлений.

Конкретно по данному случаю врачу следовало объяснить пациенту, почему невозможно оформить требуемый документ в частной клинике, а также подсказать, куда и каким образом можно обратиться за направлением в установленном порядке.

Следуя нормам пункта 2 статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на выбор медицинской организации и врача, но обязанность обеспечить маршрутизацию лежит на учреждении первичной медико-санитарной помощи, к которой пациент прикреплён.

Здравствуйте уважаемая Евгения!

В данном конкретном Вашем случае, нужно уточнить следующий момент. Входит ли данная частная клиника в терпрограмму ОМС. Выдача направлений возможна в основном в те клиники, которые входят в территориальную региональную программу ОМС вашего места проживания. Это первое, на каком основании врачи отказывают.

Но пациент имеет право лечиться по ОМС и в коммерческом лечебном учреждении, имеет право на выбор врача и места лечения, а также на получение информации, — согласно п. 5 ст. 19, ст. 21 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Если ваша частная клиника, выбранная для лечения, не входит в терпрограмму, то тогда получить там лечение по ОМС у вас вряд ли получится. Но, с другой стороны, клиника бы не могла и проводить лечения по ОМС, если бы не входила состав терпрограммы, а она вас заверяет, что готова. Вот это уточняйте в самом ЛПУ — они должны знать, относятся ли они к терпрограмме.

Если же частная клиника находится в терпрограмме ОМС, а врачи все равно отказывают (на уровне поликлиники), то можете не идти по всем инстанциям (страховая, минздав и др.), а сразу с письменным отказом обратиться в прокуратуру, чтобы те провели надзор за соблюдением ЛПУ законодательства в сфере здравоохранения.

Это должно иметь эффект.

Всего доброго

Евгения, здравствуйте!

Порядок выдачи направления 057/у - согласно Приказу Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н и правилам маршрутизации, направление по форме 057/у выдается медицинским учреждением, к которому пациент прикреплен для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Частная клиника работает в системе ОМС только по конкретным видам помощи (УЗИ сосудов и сердца).

Согласно ст. 15 ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», медицинская организация оказывает помощь в соответствии с имеющейся лицензией и в рамках распределенных объемов (тарифов).

Если в тарифном соглашении региона у клиники нет функции врач-терапевт (первичное звено) с подушевым финансированием, она не имеет технического и юридического права формировать направления в рамках ОМС в иные учреждения.

Направление в специализированный онкодиспансер осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий и приказами регионального Минздрава о маршрутизации.

Клиника, не являющаяся звеном в этой цепи, не может вклиниться в систему передачи пациента.

В ответе на имя пациента следует указать:

- клиника (наименование) оказывает услуги в системе ОМС строго по перечню (УЗИ), утвержденному Решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

- функция по выдаче направлений 057/у возложена на учреждения, оказывающие ПМСП по принципу прикрепления (согласно Приказу Минздрава РФ № 1342н).

- поскольку пациент не прикреплен к клинике (и клиника не имеет права прикрепления), оформление направления невозможно технически (отсутствие доступа к региональной информационной системе) и юридически.

- пациенту дана консультация терапевта, в ходе которой установлен генез жалоб (побочное действие препарата), что не является экстренным случаем.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 736, клиника обязана разместить информацию о том, какие именно услуги и в каких объемах она оказывает по ОМС.

Четко пропишите: клиника не осуществляет прикрепление населения и не выдает направления формы 057/у в сторонние ЛПУ.

На этапе записи на консультацию терапевта для направления 057/у администратор должен сразу сообщать: мы ведем прием терапевта только платно (или по ДМС), такие приемы не предполагают выдачу направлений по форме 057/у в государственные диспансеры. За этим нужно обратиться в поликлинику по месту жительства.

Врач на приеме должен использовать формулировку: я могу дать вам медицинское заключение с рекомендацией консультации онколога, но юридический документ (057/у) для бесплатного приема оформляется только в поликлинике прикрепления согласно закону.

ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 21) — выбор врача и медицинской организации (порядок прикрепления).

ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (ст. 15, 39) — обязанности медорганизаций и работа в рамках выделенных объемов.

Приказ Минздрава России от 21.12.2020 № 1350н — о порядке направления пациентов в федеральные центры (аналогичные принципы).

Письмо Минздрава России от 03.07.2020 № 11-7/И/2-9134 (разъяснения о маршрутизации).