Может ли психиатр отказать в помощи при болезни Альцгеймера без лишения дееспособности?

Надо конкретизировать вопрос - о какой помощи для бабушки идет речь.

Добрый день! В данном случае психиатр прав, так как согласно ч.1 ст.20

Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

пациент подписывает добровольное информированное согласие на медицинскую помощь. Но, в том случае, если он сам этого сделать не может, то в силу ч.2 ст.20 Закона

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным,[u] если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;[/u]

То есть, если лицо не способно дать согласие на медицинское вмешательство по своему состоянию, то согласие должен давать его опекун. Психиатр может определить, в состоянии больной дать согласие или нет. Но так как бабушка не лишена дееспособности в судебном порядке, то необходимо обратиться в суд с этим вопросом. Без установления опекунства на бабушкой Вам будет сложно ее лечить, получать какие-либо положенные в силу ее заболевания льготы.

Ольга, здравствуйте! ✨

Ситуация юридически парадоксальная, но решаемая. Психиатр формально прав в оценке способности бабушки дать согласие, но не имеет права отказать в помощи, так как закон предусматривает механизмы для таких случаев.

Если пациент из-за психического состояния не может выразить свою волю, врач должен действовать согласно процедуре, установленной законом.

Статья 11 Закона РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи...» - лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится при наличии его информированного добровольного согласия.

Если пациент не может подписать ИДС - согласно ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан», если состояние лица не позволяет ему выразить свою волю, медицинское вмешательство допускается по решению консилиума врачей, а если его собрать невозможно — непосредственно по решению лечащего (дежурного) врача с последующим уведомлением руководства больницы.

Нужно ли лишать её дееспособности?

Не обязательно для получения базовой медпомощи, но это сильно упростит жизнь в будущем.

Без лишения дееспособности - каждый раз при серьезных манипуляциях врачам придется собирать консилиум для подтверждения необходимости лечения без согласия пациента.

С лишением дееспособности вы (или другой родственник) становитесь опекуном и подписываете все согласия за неё (ст. 28 ГК РФ, ст. 11 Закона о психпомощи). Это снимет вопросы у психиатров, нотариусов и банков.

Если врач отказывается принимать бабушку, ссылаясь на отсутствие подписи в ИДС, ваши действия:

- обратитесь к заведующему отделением или главному врачу ПНД. Заявите, что в соответствии с п. 1 ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323, вы просите оказать помощь по решению консилиума в связи с невозможностью пациента выразить волю из-за установленного диагноза (Альцгеймер).

- если состояние бабушки тяжелое (угроза себе или окружающим, беспомощность), психиатр может провести осмотр без её согласия по правилам ст. 23-25 Закона о психпомощи.

- потребуйте зафиксировать отказ в приеме в медицинской карте или выдать письменный документ. Обычно на этом этапе врачи находят способ оформить согласие через консилиум.

ФЗ № 323 (ст. 20, ч. 9, п. 1) — оказание помощи без согласия, если воля не может быть выражена.

Закон РФ № 3185-1 (ст. 11) — порядок согласия на лечение.

Закон РФ № 3185-1 (ст. 23) — психиатрическое освидетельствование.

Смотрите, если пациент самостоятельно не может подписать добровольное согласие на предоставление и оказание медуслуг, в таком случае врач может отказать в оказании медпомощи.

Если есть опекун, он может подписать такое согласие, при его отсутствии, тогда бабушку следует в установленном порядке признавать недееспособным и назначать опекуна через органы опеки.

Недееспособность можно установить в судебном порядке, но необходимо тогда иметь заключение врача, делается это после медосвидетельствованиям (осмотра) лица.

Можете с заявлением обратиться на имя главврача для проведения такого осмотра бабушки, указав причины такого осмотра, что будете признать её недееспособной через суд. Согласие бабушки здесь не требуется в таком случае.

Дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами.

- см. ст. 29 ГК РФ, ст. 20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 281 ГПК РФ

Здравствуйте уважаемая Ольга!

При наличии заболевания деменцией и выраженной утратой способности к самообслуживанию, даже если дееспособность формально не ограничена, возможна организация постоянного пребывания пациента в специализированном учреждении с соответствующим уходом (Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Для этого целесообразно обратиться к лечащему врачу и социальным службам для оценки состояния и необходимости ограничения или сопровождения дееспособности, а также подбора оптимального варианта ухода и проживания. Важно обеспечить безопасность и качество жизни как пациента, так и близких.

Ием более в силу ст.11 Закона РФ № 3185-1 «О психиатрической помощи...» лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится при наличии его "информированного" добровольного согласия.

Таким образом, не вправе психиатр отказать в помощи при болезни Альцгеймера без лишения дееспособности.

В случае нарушения Ваших прав необходимо незамедлительно обратиться с жалобой как в Росздравнадзор так и в Прокуратуру для проведения проверки за незаконные действия превышения должностных полномочий и самоуправство и привлечения виновных лиц к ответственности (ст.10 ФЗ о прокуратуре РФ).

Всего доброго!

Здравствуйте, Ольга!

Ситуация, которую Вы описали, на практике встречается часто. Да, психиатр может отказаться от проведения осмотра и дачи заключения без подписанного информированного согласия, так как это требование закона. Врач обязан убедиться, что пациент осознанно соглашается на вмешательство.

Юридическая суть проблемы в том, что Ваша бабушка, будучи формально дееспособной, фактически не может понимать значение своих действий и подписывать документы. Для решения этого вопроса Вам необходимо пройти процедуру признания её недееспособной.

-----------

Вам нужно обратиться в районный суд по месту жительства бабушки с заявлением о признании её недееспособной. Это делается в порядке особого производства.

Суд назначит экспертизу для подтверждения наличия психического расстройства и его степени.

На основании вступившего в силу решения суда о признании недееспособной, орган опеки и попечительства назначит Вас (или другого родственника) её опекуном.

Только став опекуном, Вы сможете законно подписывать за неё все необходимые согласия, в том числе и на медицинское вмешательство. Лишать дееспособности через суд в данном случае действительно необходимо, иначе получить квалифицированную психиатрическую помощь будет крайне затруднительно

С уважением, Дарья

Здравствуйте.

Психиатр не имеет права отказать в медицинской помощи на основании того, что пациент с деменцией не может подписать информированное добровольное согласие (ИДС). Лишение дееспособности для получения медицинской помощи не требуется.

Основным законом является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Статья 11 данного закона гарантирует недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Отказ нарушает конституционное право на охрану здоровья.

Отказ, который вам озвучили, фактически означает неоказание помощи пациенту с хроническим прогрессирующим заболеванием, что противоречит целям охраны здоровья.

Информированное добровольное согласие (ИДС) и лица, не способные его дать.

Статья 20 Закона об основах охраны здоровья регулирует порядок получения ИДС.

Часть 2 статьи 20 прямо указывает, что в отношении лиц, не способных дать ИДС, решение о медицинском вмешательстве принимает:

Законный представитель (опекун, попечитель, родитель).

В экстренных случаях, при отсутствии законного представителя, — консилиум врачей или (если собрать консилиум невозможно) лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебной организации и законного представителя.

Для того, чтобы стать законным представителем, не обязательно лишать человека дееспособности через суд.

Согласно статье 31 и статье 32 Закона об основах охраны здоровья, законными представителями для дачи ИДС являются:

Для несовершеннолетних — родители.

Для лиц, признанных в установленном порядке недееспособными — опекуны.

Для совершеннолетних дееспособных лиц, которые по состоянию здоровья не могут выразить свою волю (что и есть ваш случай) — супруг(-а), один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушки, бабушки).

Таким образом, для вашей бабушки, являющейся дееспособной, но неспособной по состоянию здоровья понять смысл ИДС, законным представителем для подписания этого документа являетесь именно вы (внук/внучка) или любой другой близкий родственник из перечисленного списка, кто сопровождает ее или ухаживает за ней.

Вы должны устно и письменно (в случае повторного отказа) сообщить врачу-психиатру, что, руководствуясь частями 2, 5, 6 статьи 20 и статьей 32 Закона N 323-ФЗ, вы как близкий родственник даете информированное добровольное согласие от имени пациентки, которая в силу заболевания (болезни Альцгеймера) не может выразить свою волю.

Требование к врачу: Врач обязан принять это согласие, оформленное по установленной форме, и оказать медицинскую помощь. Он также должен внести соответствующую запись в медицинскую документацию о том, что согласие дано законным представителем (с указанием ваших ФИО, степени родства и причины).

Если отказ повторится:

Потребуйте письменный отказ с обоснованием, ссылаясь на ст. 11 Закона (недопустимость отказа).

Обратитесь с письменной жалобой к главному врачу медицинской организации.

При неудовлетворительном ответе — направьте жалобу в территориальный орган Министерства здравоохранения РФ и Росздравнадзор.

В крайнем случае, вы можете обратиться в суд с иском о понуждении к оказанию медицинской помощи и в прокуратуру для проведения проверки.

С уважением Светлана Б

Добрый день, Ольга.

1)Официально — нет, не может. До тех пор, пока решение суда о признании гражданина недееспособным не вступило в законную силу, человек считается полностью дееспособным. Если бабушка не лишена дееспособности, она имеет право подписывать любые документы, включая ИДС (информированное добровольное согласие), и врач обязан принять её подпись.

2)Психиатр не имеет права «на глаз» определять дееспособность пациента и на основании этого отказывать в приеме. Отказ в медицинской помощи (если это не связано с объективными медицинскими противопоказаниями) — это нарушение законодательства РФ.

3) Если врач действительно видит, что пациент из-за деменции не осознает значение своих действий, он должен следовать ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Согласно закону, если гражданин из-за своего состояния не способен дать информированное добровольное согласие, оно дается:

-Законным представителем

-Если опекуна нет — то одним из близких родственников (супругом, а при его отсутствии — детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и сестрами, внуками, дедушками, бабушками).

4)Ваш алгоритм действий:

-Поговорите с врачом еще раз.

-С Заведующим отделения

-Если снова отказывают — требуйте письменный отказ в предоставлении медицинской помощи. В 99% случаев после фразы «напишите мне, пожалуйста, официальный отказ в приеме с указанием причины, чтобы я мог(ла) обратиться в прокуратуру и Минздрав» врач чудесным образом находит способ принять пациента.

5)Лишение дееспособности (признание недееспособной через суд) — это тяжелая, длительная и травматичная процедура, утру принимать решение только Вам...

ст. 29 ГК РФ