Вопрос: Какие действия я должна сделать, куда обратиться и с чем, что бы мне восстановили выплаты по больничному?

Здравствуйте, Ирина!

Уточните сразу: получили ли вы от территориального органа СФР письменный отказ в оплате больничного с указанием конкретной нормы и имеется ли у вас на руках решение суда, вступившее в законную силу, которым травма признана производственной?

Действия СФР, прекратившего оплату больничного листа со ссылкой на 150-дневное ограничение, незаконны. Для производственных травм и профессиональных заболеваний пособие выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка за весь период нетрудоспособности до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, без каких-либо ограничений по срокам. После того как суд признал травму производственной, СФР обязан был не прекращать, а пересчитать и возобновить выплаты именно по нормам Федерального закона № 125-ФЗ, а не отказывать со ссылкой на нормы Федерального закона № 255-ФЗ, предназначенные для обычных заболеваний.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». (часть 1 статьи 9 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»)

Рекомендую Вам следующее.

Во-первых, немедленно подайте в тот территориальный орган СФР, который прекратил выплаты, письменное заявление с требованием возобновить оплату больничных листов и произвести перерасчёт за весь период начиная с даты прекращения. К заявлению приложите копию вступившего в законную силу решения суда о признании травмы производственной, копии больничных листов, справку об инвалидности и медицинские документы. Обязательно укажите, что отказ мотивирован нормой, не подлежащей применению к страховым случаям, регулируемым Федеральным законом № 125-ФЗ, и вы настаиваете на полном возмещении. Заявление вручите лично под регистрацию или направьте заказным письмом с уведомлением.

Застрахованный вправе обращаться к страховщику с заявлением о выплате пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве, прилагая необходимые документы, а страховщик обязан в течение 10 календарных дней со дня получения документов принять решение о назначении выплаты. (часть 2 статьи 15 Федерального закона № 125-ФЗ)

Во-вторых, если СФР вновь откажет или оставит заявление без ответа, подайте жалобу в вышестоящий орган Фонда пенсионного и социального страхования РФ (по Курганской области либо центральный аппарат) и одновременно — в прокуратуру по месту вашего жительства. В жалобе подробно опишите ситуацию, укажите на незаконное применение к производственной травме ограничений по Федеральному закону № 255-ФЗ и потребуйте провести проверку и обязать СФР произвести все причитающиеся выплаты.

Прокурор при осуществлении надзора за соблюдением прав и свобод человека и гражданина вправе вносить представление об устранении нарушений закона в орган или должностному лицу, полномочным устранить допущенные нарушения. (статья 26 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации»)

В-третьих, если и после этого выплаты не возобновят, обращайтесь в районный суд по месту нахождения ответчика (СФР) с административным исковым заявлением о признании незаконным отказа в выплате пособия и об обязании произвести перерасчёт и выплату всех сумм за период нетрудоспособности. В иске вы также вправе требовать компенсацию морального вреда и возмещение судебных расходов. Срок на обращение в суд — 3 месяца со дня, когда вы узнали о нарушении, поэтому действуйте без промедления.

Гражданин вправе оспорить в суде решение, действие (бездействие) органа государственной власти, должностного лица, если считает, что нарушены его права и свободы. Административное исковое заявление подаётся в суд в течение трёх месяцев со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав. (часть 1 статьи 218, часть 1 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства РФ)

Для окончательного плана действий уточните: какой именно территориальный орган СФР (в Кургане или в Челябинске) прекратил вам выплаты и какую конкретно сумму задолженности вы насчитали за период с мая 2026 года?

Напишите мне в личные сообщения либо посмотрите личные сообщения, я Вам там написал – более детально обсудим, чем могу Вам помочь! Связаться со мной можно через личные сообщения и по контактам, которые указаны в моей анкете: https://9111.ru/id-ermakov/

⚖️🛡️ Желаю удачи в разрешении спора. ⚖️🛡️

С уважением, юрист Ермаков Сергей Александрович.