Помогите найти заявление о выходе из гражданства, пожалуйста.

Образец (Примерный). Заявление о выходе из гражданства Российской Федерации лица,

проживающего на территории Российской Федерации

Приложение N. 4

к Положению о порядке

рассмотрения вопросов гражданства

Российской Федерации

(в ред. Указа Президента РФ

от 31.12.2003 N. 1545)

___________________________________

(наименование органа внутренних дел

(МВД, ГУВД, УВД))

Регистрационный номер _______________________________

(заполняется должностным лицом)

-------------

¦ Место ¦

¦ для ¦

¦фотографии ¦

¦ ¦

М.П. ¦ ¦

-------------

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить мне выход из гражданства Российской Федерации в

общем порядке.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением _______________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

----------------------------------------------------------------------

¦Одновременно со мной прошу+------------------------------------+

¦разрешить выход из гражданства+------------------------------------+

¦Российской Федерации моим+------------------------------------+

¦несовершеннолетним детям (сын,+------------------------------------+

¦дочь, фамилия, имя, отчество,+------------------------------------+

¦дата и место рождения,+------------------------------------+

¦гражданство) ¦ ¦

+-------------------------------+------------------------------------+

¦Сведения о другом родителе+------------------------------------+

¦указанных детей (фамилия, имя,+------------------------------------+

¦отчество, место жительства,+------------------------------------+

¦гражданство, если имеет¦ ¦

¦гражданство Российской¦ ¦

¦Федерации, то указать,¦ ¦

¦сохраняет ли его) ¦ ¦

--------------------------------+-------------------------------------

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

(в случае изменения фамилии, имени,

______________________________________________________________________

отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

______________________________________________________________________

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________

______________________________________________________________________

3. Пол _______________________________________________________________

(мужской, женский)

4. Семейное положение ________________________________________________

(женат (замужем), холост (незамужняя),

______________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),

дата и место выдачи)

5. Национальность ____________________________________________________

(указывается по желанию)

6. Вероисповедание ___________________________________________________

(указывается по желанию)

7. Образование и специальность по образованию, профессия _____________

______________________________________________________________________

(какое учебное заведение, где и когда окончено,

______________________________________________________________________

номер диплома, дата и место выдачи)

8. Ученая степень, ученое звание _____________________________________

(номер диплома, дата

______________________________________________________________________

и место выдачи)

9. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате

обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних

специальных и профессионально - технических учебных заведениях,

военную службу)

----------------------------------------------------------------------

¦ Дата (месяц и год) ¦Должность с указанием пред-¦Адрес места рабо-¦

+----------------------+приятия, учреждения, орга- ¦ты (страна, го- ¦

¦ приема ¦увольнения ¦низации, министерства (ве- ¦род, область, на-¦

¦ ¦ ¦домства) ¦селенный пункт) ¦

+----------+-----------+---------------------------+-----------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+-----------+---------------------------+-----------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+----------+-----------+---------------------------+-----------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

-----------+-----------+---------------------------+------------------

10. Имеете ли невыполненное обязательство по уплате налогов,

установленное законодательством Российской Федерации (в соответствии с

представленным документом) ___________________________________________

(да, нет)

11. Отношение к воинской обязанности _________________________________

(военнообязанный,

______________________________________________________________________

невоеннообязанный, если проходили военную службу, указать,

где, когда, род войск, воинское звание)

12. Не привлечены ли компетентными органами Российской Федерации в

качестве обвиняемого по уголовному делу ______________________________

(да, нет)

Не имеется ли в отношении Вас вступивший в законную силу и подлежащий

исполнению обвинительный приговор суда _______________________________

(да, нет)

13. Имеете ли Вы и Ваши дети, указанные в заявлении, иное гражданство

(иные гражданства) или возможность его (их) приобретения _____________

______________________________________________________________________

(если да, указать, какое, когда и на каком основании

______________________________________________________________________

приобретено, документ, его номер, дату и место выдачи; при

______________________________________________________________________

отсутствии иного гражданства - подтверждение возможности

его приобретения)

14. Адрес места жительства, телефон __________________________________

______________________________________________________________________

15. Документ, удостоверяющий личность и гражданство Российской

Федерации ____________________________________________________________

(вид, серия, номер, кем и когда выдан)

Вместе с заявлением представляю следующие документы

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального

закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о выходе из

гражданства Российской Федерации, принятое на основании подложных

документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных

данных подтверждаю.

_______________________ ___________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

------------------------------------------------------------------

¦ Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании¦

¦ (дата) ¦

¦______________________ Федерального закона "О гражданстве¦

¦(статья, часть, пункт) ¦

¦Российской Федерации". ¦

¦ Правильность заполнения заявления и наличие необходимых¦

¦документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,¦

¦подлинность подписи заявителя подтверждаю . ¦

¦________________________________________________________________¦

¦ (специальное звание, должность, фамилия, инициалы ¦

¦ должностного лица ¦

¦________________________________________________________________¦

¦ органа внутренних дел, принявшего документы) ¦

¦ ¦

¦ ___________________________ ¦

¦ (подпись должностного лица) ¦

¦ ¦

¦Начальник ____________________________________ ¦

¦ (наименование органа внутренних дел) ¦

¦____________________ _________________ _________________________¦

¦(специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы) ¦

¦ ¦

¦ М.П. ¦

------------------------------------------------------------------

--------------------------------

К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 х 4 сантиметра.

Проставляется гербовая печать органа внутренних дел.

Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих

машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на

вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

Если супруги одновременно обращаются по вопросу выхода из гражданства Российской

Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей.

При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо

именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.

Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то

указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и

место выдачи.

В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части

(учреждения), ее (его) местонахождение.

Если заявителю назначена пенсия, следует указать вид пенсии, номер удостоверения

(свидетельства), кем и когда оно выдано.

В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О

гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя удостоверяется

нотариально.

Проставляется гербовая печать органа внутренних дел.