Операция проведена вне рамок ОМС.

1. По букве закона.

При рассмотрении дела потребуется запросить медицинские документы, подтверждающие необходимость этой операции.

Согласно Программам государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи, лечение травм производится бесплатно. Поэтому, согласно п.1 ст.1085 ГК РФ, стоимость операций не подлежит возмещению ни причинителем вреда, ни, соответственно, страховщиком, на которого возлагаются обязанности по возмещению вреда. Стоимость использованных материалов в любом случае подлежит возмещению, т.к. в Программах говорится о лечении травм, но не говорится о материалах.

2. С точки зрения судебной практики.

Обычно суды используют другое толкование п.1 ст.1085 ГК РФ, понимая, что граждане не имеют возможности ходить по инстанциям и требовать от врачей бесплатного оказания им медицинской помощи (особенно ходить затруднительно, когда у потерпевшего разорвано какое-либо сочленение или имеется перелом). Суды исходят из того, что если гражданин понес определенные расходы, они должны быть возмещены, даже несмотря на то, что он - теоретически - мог получить медицинскую помощь бесплатно.

Поэтому у Вас есть все шансы выиграть дело в суде. Если Вам потребуется помощь в подготовке документов или ведении дела, обращайтесь.