Заявление на получение пенсии по потере кормильца - особенности для совершеннолетней девушки и несовершеннолетней сестры

В суд (наименование, адрес)

От ____________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество

зарегистрированного по адресу: ________

_______________________________________

_______________________________________

(индекс, адрес, контактные телефоны)

Заявление о назначении пенсии

Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца в связи со

смертью ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кормильца)

на следующих нетрудоспособных членов семьи ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать родственные отношения, фамилию, имя, отчество и возраст членов

семьи, сведения об учебе в образовательных учреждениях, о нахождении

их на полном государственном обеспечении, а в отношении члена семьи,

занятого уходом, - сведения о работе)

В настоящее время _____________________________________________________

(указывается, какую пенсию, от какого органа

___________________________________________________________________________

получает заявитель, с какого времени прекращена выплата пенсии)

___________________________________________________________________________

Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии с

законодательством, ________________________________________________________

(ветерана Великой Отечественной войны, ветерана

___________________________________________________________________________

боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы на

___________________________________________________________________________

Чернобыльской АЭС и др.)

Имею награды __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Оборотная сторона заявления

К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г. _____________________

(подпись заявителя)

Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в пенсионную службу по месту

получения пенсии о назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене

места жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии

или прекращение ее выплаты.

"__" _____________ 20__ г. _____________________

(подпись заявителя)