Несоответствие страхового полиса - кто должен оплатить лечение и куда обратиться больному?

Согласно ст. 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" 1. Застрахованные лица имеют право на:

""1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

""а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

статьей 35 указанного закона установлены случаи, включенные в базовую программу. Так, согласно этой статье, В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Получается, что Ваш случай все-таки не включен в этот перечень.

Попробуйте связаться с Териториальным фондом обязательного медицинского страхования для уточнения этого вопроса 394026, г. Воронеж, Московский проспект, 4

тел.: (473) 252-19-66

факс: (473) 259-35-58

эл.почта: vrn@omsvrn.ru