Содержание полиса ДМС на ребенка до 1 года - что должно быть учтено?

Здравствуйте, Лана!

Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с договором страхования, как обязательного, так и добровольного, определяется утвержденными территориальными программами обязательного медицинского страхования и программами добровольного медицинского страхования.

Органы исполнительной власти субъектов Федерации на основе базовой программы ОМС разрабатывают и утверждают территориальные программы ОМС. Территориальная программа ОМС является частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и включает в себя перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемой за счет средств ОМС, условия предоставления помощи, а также порядок формирования подушевых нормативов финансирования. Территориальная программа ОМС должна отражать потребность жителей субъекта Федерации в медицинской помощи и вместе с тем быть обеспеченной финансовыми средствами в рамках системы ОМС. Программы ОМС являются основой организации отношений субъектов страхования и определяют минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантируется каждому гражданину, имеющему соответствующий медицинский полис. Этот перечень медицинских услуг обязательно включает оказание гражданам конкретной медицинской (скорой, поликлинической помощи и помощи на дому) и стационарной помощи.

Добровольное медицинское страхование проводится на основе программ ДМС и обеспечивает застрахованным лицам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх предусмотренных программами ОМС. Программами ДМС может гарантироваться:

- высококвалифицированное амбулаторно-поликлиническое и стационарное обслуживание застрахованных в лучших (ведущих) медицинских учреждениях;

- размещение в лечебных учреждениях в палатах повышенной комфортности;

- санаторно-курортное лечение;

- стоматологическое лечение;

- предоставление физиотерапевтических и оздоровительных процедур;

- иные виды медицинских услуг.

Перечень лечебных учреждений и их услуг, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, а разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются страховой медицинской организацией самостоятельно. Поэтому в договоре ДМС нет условий,указанных Вами, которые должны быть обязательными или необязательными.

С уважением,