Претензии от Фонда обязательного медицинского страхования после ДТП - кто должен отвечать и как снизить сумму оплаты?

Уважаемый Иван! Есть именно такая практика - фонд взыскивает расходы якобы понесённые страховщиком потерпевшей. Для уяснения вопроса приведу цитату из возражения на иск по одному похожему делу, где от имени ФОМС иск предъявлялся прокурором:

"В соответствии с разъяснениями Верховного Суда РФ, данными в «Обзоре законодательства и судебной практики за третий квартал 2003 года» (утв. постановлениями Президиума Верховного Суда РФ от 03 и 24 декабря 2003 года), «…согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

Статьей 67 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предусмотрено, что «средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу учреждений частной системы здравоохранения, если лечение проводилось в учреждениях частной системы здравоохранения».

Пунктом 3 Постановления Верховного Совета Российской Федерации от 02.07.1993 г. о порядке введения в действие указанных Основ установлено, что с введением в действие названных Основ ранее изданные акты законодательства в области охраны здоровья граждан применяются в части, не противоречащей этим Основам.

Ни в статье 67, ни в других статьях Основ не регулируется вопрос о возмещении расходов лечебных учреждений, затраченных ими на оказание медицинской помощи гражданам, здоровью которых причинен вред противоправными действиями, совершенными по неосторожности. Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года также не предусмотрено такое возмещение.

Из анализа приведенных выше норм можно сделать вывод, что действующее законодательство не предусматривает возмещения расходов лечебных учреждений, затраченных ими на оказание медицинской помощи гражданам, здоровью которых причинен вред противоправными действиями, совершенными по неосторожности.

Что касается статьи 28 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», которая устанавливает, что страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, то она применяется только в том случае, если иск предъявлен страховой медицинской организацией, выплатившей страховое возмещение лечебному учреждению за лечение застрахованного лица.

Если же исковые требования предъявлены лечебным учреждением, то соответственно применяются положения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан или Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» (вопрос № 49).

С уважением