Нужен образец заявления, которое требуется подать в ФСБ вместе с исполнительным листом (Дело по иску ООО "Алтима" к ООО "ИКОН")

Заявление о предъявлении исполнительного листа...? я считаю оно пишется в произвольной форме в двух экземплярах и подается в ФСП (один экземпляр с отметкой У ВАС)

Д.д. Например по такому образцу:

Лукояновский Межрайонный отдел судебных приставов Нижегородской области

607800, Россия, Нижегородская обл., г. Лукоянов, пл. Мира, д. 15

От взыскателя:

Натальи Николаевны, гражданки РФ, пол: жен., "__" __ 19__ года рождения, место рождения: , паспорт № , выдан , дата выдачи "__" года, код подразделения -, состоящей на регистрационном учете: г. , пр. , д. ___, кв. ___, 603000

Тел.:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу возбудить исполнительное производство, приняв к исполнению исполнительный лист серии ФС №, выданный на основании Решения Федерального судьи Лукояновского районного суда Нижегородской области, Г.А. Ш, от "__" 20___ года по гражданскому делу №2-/2017 по иску Натальи Николаевны, о взыскании с Оксаны Маратовны (ИНН, ОГРН , дата регистрации: "__" года, адрес: ) в пользу (взыскатель): денежных средств в размере 150 000 рублей и судебные расходы в размере 7 200, в т.ч. расходы по оплате гос. пошлины 4 200 рублей, расходы по оплате юридических услуг 3 000 рублей.

Взысканные денежные средства прошу перечислять по следующим реквизитам:

Реквизиты:

Получатель –

Банк получателя –

БИК ИНН

Корреспондентский счет в

Счет получателя (лицевой счет)

ПРИЛОЖЕНИЕ: Исполнительный лист серии ФС №;С уважением

Взыскатель //

"" 2018 г.