Как получить страховую выплату за травму и операции - опыт повторного обращения

Да, правильно понимаете. Без суда не обойтись (ст. 3 ГПК РФ). Дальше надо исходя из правил страхования для начала понять порядок и условия страховки (ст. 943 ГК РФ)

Потом уже обращаться в суд.

Вам нужно обратиться с претензией за выплатами страховки письменно. Если откажут, обжаловать в суд исковым заявлением, ст.131-132 ГПК РФ. В суде заявить о проведении экспертизы., Ст.79 ГПК РФ.

Для начала необходимо подать заявление страховщику о наступлении страхового случая и выплате страховки. В случае невыплаты страховки придется обращаться в суд с исковым заявлением о взыскании со страховщика страховой суммы. Неустойки, компенсации морального вреда и судебных расходов в рамках ст. 15, 17, 28, 29 Закона РФ "О защите прав потребителей".

Конечно же в судебном порядке. Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ предусмотрены различные виды страхового обеспечения работникам в случае причинения им вреда при осуществлении трудовой деятельности: пособия по временной нетрудоспособности, страховые выплаты, оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Однако пострадавшему на производстве работнику нужно знать, что он имеет право и на компенсацию морального вреда, причиненного ему в результате несчастного случая. Этот вред исходя из ст. 151 ГК РФ выражается в физических и нравственных страданиях работника, связанных с утратой трудоспособности, получением производственной травмы или профессионального заболевания.

В вашей ситуации, если пока речь не идет об установлении инвалидности-Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"то никто вам не даст направления на проведение экспертизы Только в случае установления инвалидности МСЭ может дать направление на экспертизу.

В вашем же случае, без обращения в суд ст 3 ГПК РФ проблема по выплате страхового возмещения не решится В рамках рассмотрения вашего иска суд может назначить судебную медицинскую экспертизу ст 79 ГПК РФ для определения состояния вашего здоровья От этого напрямую будет зависеть подпадает ли ваша ситуация под страховой случай перечисленный в Правилах страхования ст 943 ГК РФ Одним словом, на ваш вопрос что делать дальше? Ответ: обращаться в суд и там на основании ст 56 ГПК РФ доказывать что ваша ситуация является страховым случаем-только так вы сможете добиться выплаты страховки.

Здравствуйте! Вопросами инвалидности Вам надо заниматься уже так как 120 дней то прошло я так понимаю как Вы на больничном. Что касается выплаты страховки - Вам надо написать заявление о выплате страховки и по ушибу и в связи с заболеваниями появившимися в результате осложнений (остеомиелит или что то еще) и в связи с произошедшими операциями. Потом еще в отдельном заявлении попросите в связи с наступлением инвалидности. Тут надо руководствоваться ст.ст. 934, 942, 943, 961 ГК РФ, а также самим договором страхования и правилами страхования с последними Вы можете познакомиться сами или попросить их того адвоката, которого выберите на сайте тут.

После того как получите отказ - обращайтесь в суд с иском о выплате страхового возмещения. Иск должен предъявляться в соответствии с требованиями ст.ст. 131, 132 ГПК РФ. Помните, что обязанность доказывания лежит на Вас согласно ст.ст. 55, 56 ГПК РФ. И не пропустите срок исковой давности, который для дел этой категории сокращенный - ст. 966 ГК РФ.

Выплаты будут произведены после проведения 3-й операции на основании заключения медицинской экспертизы о тяжести телесных повреждений и утрате трудоспособности, так что будут выплаты в пределах страховой суммы, а тяжесть и процент определяет мед. экспертиза.

Письмо Федерального фонда ОМС от 5 мая 2012 г. N 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью"

расходы на оплату медицинской помощи, подтверждаемые реестром счетов и счетом на оплату медицинской помощи, представленными медицинской организацией, а также расходы на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица. Судебные расходы* (7). - расходы, состоящие из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Здравствуйте Сергей

То, что вы обратились по ушибу дает вам основание еще раз обратиться письменно к банку о пересмотре наступления страхового случая в части выплаты со ссылкой на ст.945 ГК РФ в которой сказано, что при предоставлении вами подтверждения осложнения банк должен исходить из этой информации и опираться на заключение врача.

Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 29.07.2018, с изм. от 03.07.2019) (с изм. и доп., вступ. В силу с 30.12.2018)

ГК РФ Статья 945. Право страховщика на оценку страхового риска

1. При заключении договора страхования имущества страховщик вправе произвести осмотр страхуемого имущества, а при необходимости назначить экспертизу в целях установления его действительной стоимости.

2. При заключении договора личного страхования страховщик вправе провести обследование страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья.