Сбер Страхование отказывает в выплате страховки по инвалидности 2-й группы - объективные причины и возможность обращения в суд

И отказ, законен, он им заболел не внезапно. А право на обращение в суд, у отца есть точно. См. Правила

страхования № 0071. СЖ.01.00 (далее и выше по тексту – «Правила страхования» или «Правила») ООО СК

«Сбербанк страхование жизни» не являются страховыми случаями (исключения их страхования) следующие события:

3.3.5.3. не первичное диагностирование заболевания;

3.3.5. По страховому риску «Первичное диагностирование критического заболевания»

---------------------------------------------

Подаёте Претензию к банку, предлагаете исправить положение в течении 10 дней. По истечении срока Претензии, обращаетесь в суд с исковым заявлением. Госпошлина не оплачивается. Подаёте исковое заявление на основании Закона РФ от 07.02.1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" в суд по месту вашего жительства. Можете взыскать как материальный, так и моральный ущерб. А решать будет суд.

Всего хорошего.

Здравствуйте уважаемый Азамат!

В данном конкретном Вашем случае, в соответствии с п.2 ст.942 ГК РФ при заключении договора страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение о застрахованном лице и о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая) о размере страховой суммы, о сроке действия договора.

Согласно ст.9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

В этой связи, ксожалению, страховая компания правомерно отказывает в выплате, поскольку отсутствует страховой случай. Перечень страховых случаев оговаривается в договоре страхования (полисе) и является исчерпывающим.

Поскольку 2-я группа инвалидности не относится к таковым.

Всего доброго вам!

Здравствуйте Азамат!

Конечно нужно понимать причину отказа.

Но в суд обратиться у вас права есть, не исключено что этот отказ незаконен.

Отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием, отношения по осуществлению надзора за деятельностью субъектов страхового дела, а также иные отношения, связанные с организацией страхового дела регулируются Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 26.07.2017) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (далее Закон).

Ключевой момент регулирования таких споров содержится в ст.944 ГК.

Отказали в страховке потому, что на момент взятия займа отец имел заболевание.

Во всяком случае, можно попробовать оспорить отказ. Свои доводы можно строить в части, что банк не направил запрос в мед. учреждение и не предложил пройти добровольный мед. осмотр.

Правовой анализ только на платной основе.

Если Вам отказали в выплате страховки, то ждите ответ от страховой компании и далее оспаривайте их действия, путем подачи административного иска в порядке ст. 218-220 КАС РФ, пошлина стандартная 300 руб. либо в порядке ст. 56, 131-132 ГПК РФ.

Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица.

Законом могут быть предусмотрены случаи освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по договорам имущественного страхования при наступлении страхового случая вследствие грубой неосторожности страхователя или выгодоприобретателя.

Страховщик не освобождается от выплаты страхового возмещения по договору страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни или здоровью, если вред причинен по вине ответственного за него лица.

Если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие:

воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

Если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов.

- см. ст. 963, 964 ГК РФ

Азамат, если при страховании уже была диагностирована болезнь, которая привела к ампутации, то отказ обоснован.

Если нет, то вправе обратиться с претензией, далее к фин. упономоченному и в суд.

С уважением, юрист по медицинским спорам Исмаил Исмаилов!

Азамат, добрый день!

Вам нужно дождаться отказ страховой компании в выплате, хотела бы уточнить, а Вы, когда заключали договор страхования указывали на сахарный диабет? Его указывали в анкете?

——————

Одной из возможных причин отказа может быть связь между заболеванием (сахарным диабетом) и последующей инвалидностью (ампутацией ноги). Страховая компания может ссылаться на положения договора страхования, которые оговаривают случаи, не покрываемые страховкой, связанные с предыдущими заболеваниями или состояниями здоровья. Они также могут ссылаться на медицинские доказательства и оценку рисков, чтобы подтвердить отсутствие прямой связи между несчастным случаем и инвалидностью.

Если вы уверены в том, что отказ неправомерен или договор страхования предусматривает покрытие вашей ситуации, вы можете обратиться в суд, только сначала надо пройти через финансового уполномоченного

——————

✅ Порядок досудебного урегулирования споров установлен Федеральным законом от 4 июня 2018 года № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг»

Направить обращение финансовому уполномоченному можно в отношении страховых организаций (кроме организаций, которые осуществляют исключительно обязательное медицинское страхование), включенных в реестр финансовых организаций, обязанных организовать взаимодействие с финансовым уполномоченным.

——————

Вообще я советую Вам работать с любым выбранным Вами юристом, чтобы детально разобраться в Вашей ситуации

—————

С уважением, Дарья Алексеевна

Получите отказ - если сумма мнее 500 000 - то после претензии в страховую надо писать финансовому уполномоченному-

Федеральный закон от 04.06.2018 N 123-ФЗ (ред. от 10.07.2023) "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг"

Статья 15. Обращение потребителя финансовых услуг к финансовому уполномоченному

после в суд иск возможен.

В Ваше дело юристу надо предметнее вникать всё же!

Отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием, отношения по осуществлению надзора за деятельностью субъектов страхового дела, а также иные отношения, связанные с организацией страхового дела регулируются Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 26.07.2017) "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (далее Закон).

Если Вам отказали в выплате страховки, то ждите ответ от страховой компании и далее оспаривайте их действия, путем подачи административного иска в порядке ст. 218-220 КАС РФ, пошлина стандартная 300 руб. либо в порядке ст. 56, 131-132 ГПК РФ.

Добрый день, Азамат!

Для ответа на Ваш вопрос, необходимо обратиться к п.3.3.5 ПРАВИЛ СТРАХОВАНИЯ No 0071. СЖ.01.00, согласно которым Выплата страхового возмещения, предусматривается только в том случае, если диагностирование заболевания не является первичным!

В связи с чем, если на момент заключения договора, заболевание отсутствовало, Вы имеете право обратиться в суд, с целью обжалования отказа.

Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

Статья 9. Страховой риск, страховой случай

1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

2. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.