Повторная страховая выплата

Question

Предстоит повторная операция сотруднику правоохранительных органов. Положена ли страховая выплата второй раз при неудачной первой операции (неправильно сросшийся перелом)

Каравайцева Елена Александровна · Accepted Answer

Страховая выплата не положена.

Алекс И.И. · Answer

Ситуация с повторной операцией сотрудника правоохранительных органов из-за неправильно сросшегося перелома требует анализа в контексте законодательства о страховании таких сотрудников.

**1. Правовая основа:**
Страхование жизни и здоровья сотрудников правоохранительных органов (полиции, следственного комитета и др.) регулируется Федеральным законом от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» (с изменениями). Страховым случаем, в частности, является установление застрахованному лицу инвалидности или получение им тяжелого/легкого увечья (ранения, травмы, контузии) в связи с исполнением служебных обязанностей.

**2. Анализ ситуации:**
- **Первичный страховой случай:** Если перелом был получен при исполнении служебных обязанностей (например, при задержании, на учениях, в командировке) и это документально подтверждено (акт, рапорт, заключение медкомиссии), то первая операция, скорее всего, уже была основанием для страховой выплаты (в зависимости от тяжести травмы). Выплата производится единовременно при наступлении страхового случая.
- **Повторная операция:** Ключевой вопрос — является ли необходимость повторной операции (из-за неправильного сращения) *новым* страховым случаем или *последствием* первоначального. Как правило, законодательство трактует осложнения, непосредственно вытекающие из первоначальной травмы, полученной при исполнении обязанностей, как часть того же страхового случая. Однако повторная операция сама по себе не является отдельным страховым случаем по смыслу закона № 52-ФЗ, если она направлена на устранение последствий первоначальной травмы. Но если в результате неправильного сращения (например, из-за врачебной ошибки при первой операции) здоровью сотрудника причинен дополнительный вред, это может рассматриваться как новое страховое событие, но уже в рамках ответственности медицинского учреждения или иных лиц.
- **Условия выплаты:** Для получения выплаты необходимо, чтобы травма (первоначальный перелом) была получена именно в связи с исполнением служебных обязанностей, а не, например, в быту. Также важно наличие документов, подтверждающих связь между службой и травмой, а также медицинских документов, подтверждающих необходимость повторной операции из-за неправильного сращения.

**3. Что делать сотруднику:**
1. **Собрать документы:** акт о несчастном случае на службе (если оформлялся), медицинские заключения о первоначальном переломе и о необходимости повторной операции, документы, подтверждающие исполнение служебных обязанностей в момент травмы.
2. **Обратиться к страховщику:** Подать заявление в страховую организацию, с которой заключен договор обязательного государственного страхования (обычно это указывается в документах по месту службы), с запросом о выплате, обосновав, что повторная операция — прямое следствие страхового случая.
3. **Проконсультироваться с юристом:** Поскольку каждая ситуация индивидуальна (важны детали: как был получен перелом, характер службы, сроки, наличие вины третьих лиц и т.д.), рекомендуется обратиться к юристу, специализирующемуся на страховом или военном праве, для подготовки заявления и, при необходимости, обжалования отказа.

**4. Резюме:**
Повторная операция из-за неправильно сросшегося перелома, как правило, не является самостоятельным страховым случаем по закону № 52-ФЗ, но может рассматриваться как часть последствий первоначальной травмы, если та была получена при исполнении служебных обязанностей. Если по первому случаю выплата уже произведена, повторная выплата за ту же травму маловероятна. Однако если в ходе первой операции была допущена врачебная ошибка, приведшая к необходимости повторного вмешательства, возможно требование возмещения вреда от медицинского учреждения в гражданском порядке. Для точного определения прав сотрудника и порядка действий необходимо детально изучить все обстоятельства и документы.

**Рекомендация:** Учитывая специфику обязательного государственного страхования и возможные сложности в доказывании, настоятельно рекомендую обратиться за консультацией к юристу, который поможет проанализировать документы, подготовить обращение к страховщику и, при необходимости, представлять интересы в суде.

Повторная страховая выплата

Юридические услуги в Тула

Похожие вопросы

Повторная страховая выплата при повторной артроскопии и увольнение по состоянию здоровья в МВД

Повторная страховая выплата для сына, прошедшего срочную службу в ВС РФ и имеющего осложнения после неудачной операции

Я медик и повторно перебооела ковидом, положена ли мне повторно страховая выплата?

Страховая выплата медикам заразившимся на рабочем месте однократно? При повторном заражении положена страховая выплата?

Могу ли я получить повторную страховую выплату при повторном заражении COVID-19?

Что такое страховая выплата, страховое возмещение и страховое обеспечение - разбираемся в понятиях имущественного страхования

Получив повторную травму колена, с разрывом трансплантата, есть ли возможность повторной страховой выплаты?

Сотрудник медицинского учреждения, заболевший COVID-19 в красной зоне - право на повторные страховые выплаты?

Повторная выплата за травму при повторном её получении - это законно?

Я являюсь виновником дтп, страховая выплата, составила больше страховой выплаты

Страховая выплатила маленькую сумму, потерпевший также подал в суд.Стоит ли проводить экспертизу на свой

Выплата материнского капитала - возможна ли повторная выплата после использования в прошлом?

Пострадавший в ДТП получил страховые выплаты, но все ещё на больничном

Молодой специалист не получил государственную выплату из-за непоменяных паспортных данных - повторная выплата возможна?

Соседи требуют повторную выплату страховой за потолок без ремонтных работ - возможно ли это?

Может ли мед работник заболевший на рабочем месте короновирусом второй раз, получить страховые выплаты повторно.

Повторная выплата страховки по КАСКО - имеются ли права владельца после повторного разбития лобового стекла

Производится ли повторная выплата 13 процентов при покупке квартиры, если уже была проведена выплата в 1999 году?

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59