Оплата проезда по квоте в другой регион для проведения операции по ОМС

Question

Здравствуйте. Пришло приглашение из частной клиники на операцию на глаза в другом регионе, работающей по системе ОМС. Заведующий врач нашей больницы заявила, что возмещения за проезд не будет, так как с этой клиенткой у них нет соглашения. Что за соглашение? Ведь по закону я вправе выбирать любое лечебное учреждение, работающее по системе ОМС и проезд мне обязаны возместить. Подскажите пожалуйста!

Грачёв Георгий Владимирович · Accepted Answer

Возмещение проезда к месту лечения в другом регионе регулируется постановлениями Правительства РФ и не входит в базовую программу ОМС. Право выбора медицинской организации по ОМС закреплено законом № 326-ФЗ, однако компенсация транспортных расходов предоставляется только отдельным категориям граждан при направлении на лечение по медицинским показаниям.

Возмещение проезда возможно для федеральных льготников, инвалидов, детей-инвалидов при наличии медицинского заключения о необходимости лечения в другом регионе. Самостоятельное обращение в клинику по приглашению не является основанием для компенсации.

Алекс И.И. · Answer

**Ситуация:** Вы получили приглашение на глазную операцию в частной клинике другого региона, работающей по системе ОМС. Заведующая вашей местной больницы отказала в возмещении проезда, сославшись на отсутствие соглашения с этой клиникой.

**Что означает «соглашение»?**
В системе ОМС медицинские организации (включая частные) должны иметь договор с территориальным фондом ОМС того региона, где они находятся, чтобы оказывать помощь за счет средств ОМС. Если клиника в другом регионе имеет такой договор со *своим* фондом, но у вашего территориального фонда ОМС (по месту жительства) с ней прямого договора нет, то финансирование лечения будет осуществляться по межтерриториальному расчету (ваш фонд перечислит средства фонду того региона). Однако возмещение проезда к месту лечения регулируется отдельными нормами.

**Когда обязаны возместить проезд?**
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», право на компенсацию проезда возникает только в определенных случаях:
1. При направлении на **высокотехнологичную медицинскую помощь** (ВМП) – проезд оплачивается из средств федерального бюджета.
2. Если пациент направляется в другой регион **по решению врачебной комиссии** в связи с отсутствием необходимого лечения по месту жительства – тогда расходы на проезд могут быть компенсированы за счет средств регионального бюджета (но это не гарантировано, зависит от региональных нормативов).

В вашей ситуации: глазная операция, даже если она плановая, может относиться как к обычной специализированной помощи, так и к ВМП. Уточните, выдавали ли вам направление на ВМП (оформляется специальный талон). Если нет – вероятно, это просто плановая операция в рамках ОМС, и проезд не компенсируется.

**Почему заведующая говорит об отсутствии соглашения?**
Скорее всего, она имеет в виду, что у больницы нет *собственного* договора с данной клиникой, поэтому они не обязаны направлять вас туда и нести расходы. Вы действительно вправе выбрать любую медицинскую организацию из реестра ОМС (даже в другом регионе), но это не означает автоматического возмещения транспортных расходов – оплачивается только сама медицинская помощь, а не дорога.

**Что делать?**
1. Уточните, является ли операция высокотехнологичной. Если да – требуйте оформления направления на ВМП и компенсации проезда.
2. Если операция не ВМП, но в вашем регионе такая помощь недоступна, попросите врачебную комиссию оформить направление в другую клинику – тогда можно ходатайствовать о возмещении проезда из регионального бюджета (обратитесь в Министерство здравоохранения вашего региона).
3. Если же клиника просто удобна вам, а в вашем регионе есть альтернатива, проезд, скорее всего, придется оплатить самостоятельно.

**Краткое резюме:** Возмещение проезда по ОМС – не безусловное право; оно действует только при направлении на ВМП или при решении врачебной комиссии о необходимости лечения в другом регионе. Отсутствие соглашения между вашей больницей и клиникой не препятствует выбору клиники, но не обязывает компенсировать дорогу. Рекомендую уточнить статус операции и, при необходимости, обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, или в территориальный фонд ОМС.

Если у вас есть похожий вопрос, вы можете задать его в форме ниже.

Пименов Дмитрий Валентинович · Answer

Уточните, по чьей инициативе оформлено направление на операцию — через вашу поликлинику по месту жительства или вы обратились в клинику самостоятельно по приглашению? Если есть, приложите направление по форме 057/у-04 или иной документ из поликлиники.

Працко Виталий Александрович · Answer

направление по форме 057/у-04

Працко Виталий Александрович · Answer

Возмещение проезда к месту лечения в другом регионе регулируется постановлениями Правительства РФ

Оплата проезда по квоте в другой регион для проведения операции по ОМС

Юридические услуги в Уфа

Похожие вопросы

Отказ в бесплатном проезде по квоте ОМС для ребенка-инвалида - проблема с получением талонов от Минздрава

Ребенку-инвалиду отказано в бесплатном проезде по квоте ОМС к месту лечения - как найти решение?

Как получить бесплатный проезд на операцию в другой город по квоте ОМС? (Пример заголовка)

Возможно ли взыскать материальный и моральный ущерб после недолеченной операции по удалению щитовидки по квоте ОМС?

Мне не оплачивают проезд к месту лечения и обратно, направление по квоте омс.

Вправе ли женщина выбрать врача в клинике на ЭКО по квоте ОМС ' '

Оплачивается ли проезд к месту проведения операции омс, если операцию предлагают делать в другом городе.

Оплата проезда. Оплата проезда + дорожные дни (за свой счет) , работаю на крайнем

Как получить квоту ОМС на ЭКО в МОНИАГ, учитывая мои жизненные обстоятельства?

Требуется помощь по оплате проезда для проведения операции по протезированию сустава в Новосибирске

Введение нового закона - Обязательная оплата проезда для детей от года

Вопросы оплаты проезда в бюджетном учреждении на крайнем Севере

Оплата проезда к месту проведения операции по направлению из другой больницы.

Оплата проезда для сдачи сессии - возможно ли требовать оплату проезда для сдачи диплома?

По квоте проезд сначала плотишь сам а потом выдают или как там делается.

Кто должен оплатить проезд для проведения операции ребенку на квоту?

Оплата проезда на операцию по квоте - ответственные организации и возможности для пенсионерок из Ставропольского края

Входит ли оплата проезда, на операцию по квоте.

Оплата проезда в Москву на операцию - обязательна ли и как поступить в случае отказа?

Вопрос об оплате проезда после операции по квоте и снятия аппаратов - кто оплачивает?

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59