Как подать жалобу на некачественную медпомощь по ОМС и возместить расходы?

Здравствуйте! Действуйте веерно: досудебную претензию главврачу подавайте одновременно с жалобами в Росздравнадзор и вашу страховую по ОМС с требованием экспертизы качества лечения.

Никакие надзорные ведомства расходы не возмещают, поэтому требовать компенсацию по чекам за платную диагностику нужно только от самой клиники, а при ее отказе, взыскивать через суд.

Начните с главврача (претензия) и страховой (экспертиза). Одновременно можно подать в Росздравнадзор.

В Минздрав и Прокуратуру — если предыдущие инстанции бездействуют.

В досудебной претензии главврачу: Обязательно укажите суммы, на которые вы понесли расходы (диагностика, консультации), и приложите чеки и чеки на оплату.

Требуйте возмещения в порядке регресса или компенсации. Это будет досудебное урегулирование.

Если откажут, тогда в суд подавайте иск, иск подается к медицинской организации о возмещении убытков ст. 15 ГК РФ (расходов на платных специалистов и диагностику), компенсации морального вреда и, возможно, штраф.

Согласно Закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья…», качество медпомощи — это:

Своевременно оказанная медпомощь.

Правильно выбранный метод предоставления услуги.

Выявив нарушение утвержденного стандарта, можно направлять претензию:

1. В свою страховую компанию по полису ОМС

2.Руководителю врача, оказавшего некачественную услугу, главврачу больницы. Он обязан принять жалобу и письменно уведомить о результате ее рассмотрения.

3.Отказ руководства клиники принять меры в течение 30 дней, дает право пациенту обращаться в Росздравнадзор.

4.В целях защиты своих прав можно обратиться в Прокуратуру с требованием провести проверку в медучреждении. Сроки рассмотрения обращения те же — 30 дней.

Оставление жалобы Росздравнадзором и Прокуратурой без удовлетворения подразумевает только один вариант дальнейшего разбирательства — в суде.

Ох, Анна, вы намерены начать борьбу с "Голиафом", поэтому, если этого ещё не сделали, то надо:

1) сделать скриншоты с фиксацией даты из электронной мед.карты + получить копии/выписки медицинской документации (объем вносимой информации в электронную карту разнится по регионам). Вам в помощь - ч. 5 ст. 22 Закона «Об охране здоровья граждан в РФ».

Не редкость, когда мед. организации вносят записи в карту "задним числом", а пациент потом с удивлением обнаруживает, что ему было назначено диагностическое исследование/контрольный приём, на которые пациент не явился. Или, напротив, исчезают сведения о назначенном/проведенном лечении.

2) по-моему мнению, лучше начать с заявления о проведении экспертизы качества медицинской помощи в связи с некачественным оказание медицинской помощи. Вводная часть заявления стандартная, в описательной части указываете анамнез, дату обращения за мед. помощью, суть нарушений

В вашем случае, скорее всего, будет проведена внеплановая экспертиза качества медицинской помощи, срок проведения - месяц

При несогласии с результатами экспертизы→ обращение в ТФОМС

3)параллельно можно подать жалобу в территориальный орган Росздравнадзора (можно и в Росздравнадзор, жалобу примут, но "спустят вниз на территорию")

4) получаете положительное заключение экспертизы (нарушения выявлены)→ подаете претензию на имя руководителя медицинской организации

5) Насколько обоснованно заявлять требование о возмещении расходов на платные медицинские услуги исходя из сведений, приведенных в тексте вопроса судить невозможно

6) действуйте поэтапно, получите ответы от страховой и тер.органа Росздравнадзора - будет ясно как действовать дальше

Анна, по тексту вопроса очевидно, что вы проделали большую самостоятельную работу. Возможно будет для вас не лишним ознакомится и с судебной практикой по данной категории дел. Судебную практику можно поискать по ссылке: sudact.ru