Травма "Разрыв ахиллова сухожилия"

Прямых выплат по ОМС при травме не предусмотрено. Только медицинская помощь. Пособие по временной нетрудоспособности доступно только работающим или застрахованным лицам.

Прямые денежные выплаты компенсационного характера по полису ОМС в России не предусмотрены. Полис обязательного медицинского страхования покрывает только стоимость медицинских услуг, но не выдает деньги на руки.

Поскольку вы официально трудоустроены (находитесь в отпуске за свой счет), статус безработного в ЦЗН вы получить не можете. Это напрямую влияет на финансовые выплаты и бесплатную помощь.

1. Денежные выплаты (на что вы можете рассчитывать). Больничный лист (Пособие по нетрудоспособности): Согласно ст. 9 ФЗ № 255, если вы заболеете или получите травму во время отпуска за свой счет, больничный за эти дни не оплачивается. Однако, если период вашей временной нетрудоспособности (травмы) продолжится после даты окончания официального отпуска за свой счет, то начиная со дня, когда вы должны были выйти на работу, больничный будет рассчитываться и оплачиваться работодателем в общем порядке. Выплаты от страховых компаний: Если у вас есть полис добровольного страхования жизни и здоровья от несчастных случаев (например, оформленный при получении кредита/ипотеки или дебетовой карты), разрыв ахилла является страховым случаем. За него положена фиксация травмы и денежная выплата.

2. Бесплатная медицинская помощь по ОМС. Хотя денег на руки вы не получите, ваш полис ОМС полностью покрывает дорогостоящее лечение: Вызов скорой помощи и госпитализация в травматологическое отделение. Экстренная или плановая операция по сшиванию ахиллова сухожилия (как открытым швом, так и через мини-доступы). Она полностью бесплатна для пациента. Обеспечение металлоконструкциями / расходными материалами: Все необходимые для операции стандартные фиксаторы и шовные материалы входят в программу ОМС. Личные средства на это тратить нельзя. Диагностика: Бесплатное проведение УЗИ голеностопа или МРТ (по направлению лечащего врача-травматолога при наличии показаний).Реабилитация: Физиотерапия, массаж и ЛФК в поликлинике по месту прикрепления после снятия гипса.

Что делать прямо сейчас? Обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь, чтобы зафиксировать разрыв сухожилия и получить направление на госпитализацию. Оформите электронный больничный лист у лечащего врача, даже если сейчас идет отпуск за свой счет. Травма ахилла требует длительного восстановления (от 2 до 6 месяцев). Период, который выйдет за рамки вашего отпуска за свой счет, будет оплачен. Если в больнице у вас начнут требовать деньги за швы, операцию или анестезию, немедленно звоните в свою страховую медицинскую компанию (телефон указан на обратной стороне вашего полиса ОМС). Страховой представитель быстро пресечет незаконные требования клиники.

Здравствуйте! Прямых денежных выплат «за разрыв связки» по ОМС, к сожалению, не предусмотрено. Единственная выплата, на которую вы можете рассчитывать при травме, — это пособие по временной нетрудоспособности, то есть оплата больничного листа.

Но есть важный нюанс: получить оплату больничного могут только официально трудоустроенные граждане или ИП, уплачивающие взносы в СФР. Поскольку сейчас вы без работы, права на пособие по временной нетрудоспособности у вас нет. Однако совершенно точно вы имеете право на бесплатное восстановительное лечение – медицинскую реабилитацию по полису ОМС, включая ЛФК, массаж и физиопроцедуры . Для подробного разбора вашей ситуации с безвозмездными источниками помощи (например, соцконтракт) рекомендую обратиться ко мне на консультацию.

Если вы находитесь в отпуске за свой счёт и не имеете официального трудоустройства, то права на больничные или другие пособия по временной нетрудоспособности в этом случае нет. Такие выплаты предусмотрены только для работающих граждан или лиц, состоящих в трудовых отношениях.

Страховые выплаты (например, по договору страхования от несчастных случаев) возможны только при наличии соответствующего страхового полиса. В таких случаях размер выплаты зависит от условий договора и степени повреждения. Однако это не связано с ОМС

По ОМС никаких выплат пострадавшим никогда не бывает