Положена ли страховая выплата при инвалидности после увольнения с диагнозом 'общее заболевание'?

Страховая выплата по обязательному государственному страхованию (Федеральный закон от 28.03.1998 № 52 ФЗ) положена, только если инвалидность наступила вследствие увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания, полученного в период военной службы.

Формулировка «общее заболевание» в заключении военно врачебной комиссии (ВВК) означает, что причинная связь с военной службой не установлена. При такой формулировке страховщик вправе отказать в выплате, поскольку отсутствует необходимое условие — связь заболевания со службой.

По ст. 4 и 5 Федерального закона № 52 ФЗ страховым случаем является установление инвалидности до истечения одного года после увольнения вследствие увечья или заболевания, полученных в период службы. То есть срок (год после увольнения) сам по себе не проблема, если есть подтверждённая связь со службой.

Проблема именно в формулировке ВВК: если в документах стоит «общее заболевание», то юридически это трактуется как отсутствие связи со службой, и страховой случай не наступает .

Если Вы считаете, что взаимосвязь всё-таки есть:

1. Запросить копию заключения ВВК и всех материалов освидетельствования — это нужно, чтобы понять, на основании каких документов комиссия пришла к выводу об «общем заболевании».

2. Подать заявление на повторное освидетельствование в вышестоящую ВВК либо на контрольное обследование. Основание — п. 101 Положения о военно врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565). Если у вас есть дополнительные документы (выписки, справки, результаты обследований), приложите их.

3. Пройти независимую военно врачебную экспертизу в лицензированной организации. Её заключение можно использовать как доказательство для пересмотра решения ВВК .

4. Обратиться с жалобой в вышестоящее военно медицинское управление или прокуратуру, если считаете, что заключение ВВК вынесено с нарушениями.

5. Подать документы в страховую компанию даже при текущей формулировке — иногда страховщик запрашивает дополнительные материалы и сам инициирует уточнение обстоятельств. Обязательно приложите все имеющиеся доказательства связи заболевания со службой.

Практические советы

• Соберите максимум документов: справки о травме (если была), материалы служебного расследования, первичные меддокументы из госпиталя/поликлиники, выписки, результаты обследований, приказы, характеристики — всё, что подтверждает обстоятельства и время возникновения проблемы со здоровьем.

• Сформулируйте чётко: в заявлениях и обращениях просите установить причинную связь заболевания с военной службой и изменить формулировку заключения ВВК на «заболевание получено в период военной службы» либо «военная травма» — в зависимости от фактических обстоятельств.

• Соблюдайте сроки: обжалование заключения ВВК лучше не затягивать.

Важное про инвалидность и МСЭ

Бюро медико социальной экспертизы (МСЭ) устанавливает причину инвалидности на основании заключения ВВК. Если ВВК пишет «общее заболевание», то и в справке МСЭ будет та же формулировка, и это закрывает возможность получить выплату по линии Минобороны/страховщика. Поэтому исправлять нужно именно заключение ВВК.

Да

Страховая выплата по закону (ст. 4 №52-ФЗ) положена только при инвалидности, наступившей вследствие заболевания, полученного в период службы . Так как в заключении ВВК указано «общее заболевание» без связи со службой — это прямое основание для отказа . Однако такую причинную связь можно оспорить в суде — но для этого вам нужно спешно уложиться в трехмесячный срок обжалования (ст. 219 КАС РФ) со дня, когда вы узнали о заключении .

Страховая выплата в рамках Федерального закона № 52-ФЗ за установление инвалидности в течение одного года после увольнения вам сейчас формально не положена из-за неверной формулировки военно-врачебной комиссии, однако вы имеете железные юридические основания оспорить это заключение и изменить формулировку на «заболевание получено в период военной службы» для гарантированного получения денег от страховой компании. Согласно статье 5 Закона № 52-ФЗ, выплата производится, если инвалидность установлена до истечения одного года после увольнения со службы, но ключевым условием является причинно-следственная связь, которая на «земле» должна быть строго зафиксирована Военно-врачебной экспертизой (Постановление Правительства РФ № 565) как «военная травма» или «заболевание получено в период военной службы», в то время как гражданская формулировка «общее заболевание» лишает вас статуса ветерана и законных выплат. Тот факт, что ВВК сослалась на неясную этиологию и давность, является классической отпиской ведомства для экономии бюджетных средств, которую можно и нужно отменять через вышестоящую ВВК или суд, поскольку манифестация и ухудшение состояния здоровья произошли непосредственно во время исполнения вами обязанностей военной службы. Вашими незамедлительными действиями должны стать: подача официальной жалобы в Центральную ВВК или искового заявления в суд г. Подольска об оспаривании заключения выданного свидетельства о болезни, проведение независимой военно-врачебной экспертизы для увязки диагноза со сроками службы, а после изменения формулировки — направление пакета документов в страховую компанию.

Я готов изучить все ваши документы почти бесплатно и составить бронебойный план действий, поэтому вы можете написать мне в личные сообщения для подробного анализа справок или направить фотографии бланков самостоятельно.

У меня здесь все документы прикреплёна, травма ЗЧМТ с 03.02.2024, и также выпиской эпикриз к нему справка 98, и также зафиксировали жалобы на снижение зрение сражу же после травмы

страховая выплата по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих регулируется Федеральным законом № 52-ФЗ. Выплата полагается при установлении инвалидности вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного в период военной службы. Если заболевание признано общим, выплата не производится.

Влияет ли на выплату инвалидность и сроки?

Да, влияет, и это важный нюанс.

Основное условие для получения страховой выплаты при установлении инвалидности — это наступление инвалидности в течение одного года после увольнения и, что самое главное, вследствие увечья или заболевания, полученных в период военной службы.

Поскольку в вашем Свидетельстве о болезни указано «общее заболевание», формально это условие не выполняется, и страховая компания откажет в выплате.

Что делать? Пошаговая инструкция

Ваша цель — добиться изменения формулировки в Свидетельстве о болезни с «общего заболевания» на правильную. Вот алгоритм действий:

Сбор документов. Вам нужно собрать все возможные бумаги, подтверждающие, что контузия получена на службе:

Ваше Свидетельство о болезни (форма №11).

Копия акта о несчастном случае или материалы служебной проверки по факту получения травмы. Это самый важный документ, в нем должны быть описаны обстоятельства получения контузии при исполнении.

Выписки из госпиталя, история болезни, медицинская карта.

Направление на ВВК из воинской части.

Обжалование в вышестоящую ВВК. Это первый и обязательный шаг.

Напишите рапорт на имя командира вашей воинской части (или в военкомат, если уже уволены) с просьбой направить ваше Свидетельство о болезни и все собранные документы на повторное рассмотрение в вышестоящую военно-врачебную комиссию (Центральную или окружную ВВК).

В рапорте подробно изложите обстоятельства получения травмы и настаивайте на том, что она является «военной травмой» или как минимум «заболеванием, полученным в период военной службы».

Обращение в военную прокуратуру. Если командир отказывается помочь или вышестоящая ВВК оставляет решение без изменений, подайте жалобу в военную прокуратуру. Она проведет проверку законности действий ВВК.

Судебное обжалование. Это самый действенный, хоть и крайний метод.

Вы можете подать административный иск в суд о признании заключения ВВК незаконным и обязании их вынести новое заключение.

В суде вы сможете ходатайствовать о назначении независимой судебно-медицинской экспертизы. Экспертам можно поставить вопрос: «Могли ли условия прохождения военной службы стать причиной или спровоцировать развитие данного заболевания у военнослужащего, признанного годным к службе?».

Если экспертиза подтвердит вашу позицию, суд встанет на вашу сторону и обяжет ВВК изменить формулировку.

Хотите подготовлю жалобу в ВВК и иск в суд

Вам необходимо добиться изменения формулировки в свидетельстве о болезни с «общее заболевание» на «заболевание получено в период военной службы». Только после этого страховая выплата будет положена.