Страховая компания отказывается оплачивать медицинские услуги по ДМС без предварительного согласования - что делать?

Question

Ситуация такая: Со страховой компанией был заключен договор на оказание медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию. К нам для прохождения лечения обратилась Застрахованная по ДМС в этой страховой компании, предоставила полис (в договоре указано, что мы обязаны оказывать мед. помощь Застрахованным имеющим полис установленного образца). Пройдя лечения мы выставили счет для оплаты в страховую компанию, но они отказываются оплачивать, ссылаясь на то, что лечение Застрахованной мы осуществили без письменного согласования (в договоре указано, что Страховщик имеет право не оплачивать мед. услуги, если предварительно не было согласовано со Страховщиком) . Правомерен ли их отказ?

Деревянко Станислав Юрьевич · Accepted Answer

По добровольному медицинскому страхованию  , оплачиваемому за счет средств самих трудящихся, обеспечивается более высокий уровень медицинской помощи. Условиями обязательного и добровольного медицинского страхования оговаривается перечень соответствующих медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.
Страховщик имеет право не оплачивать лечение застрахованного, если последним получены медицинские услуги, не предусмотренные договором страхования либо медицинские услуги получены в медицинских учреждениях, не предусмотренных договором страхования.
     Поэтому для точного ответа на вопрос необходимо изучение договора добровольного страхования.

Страховая компания отказывается оплачивать медицинские услуги по ДМС без предварительного согласования - что делать?

Юридические услуги в Череповец

Похожие вопросы

Как компании, не являющейся страховщиком, оказать услугу по оформлению ВЗР - риски и агентская схема

На днях узнал, что в связи с задолженостью нашей конторы перед страховой компанией, та приостановила оказание своих услуг.

Правомерность действий представителя страховой компании в отношении расторжения договора и уговора клиента на переход

Возможно ли требовать возврат денежных средств со второй компании за неоказанные услуги?

Обсуждается заключение договора ДМС между страховой компанией и бюджетным учреждением здравоохранения

Страховая компания оплачивает лечение клиента по ДМС после ДТП - права на взыскание расходов у виновника?

Анализ соответствия условий договора оказания платных медицинских услуг действующему законодательству РФ в отношении

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59