Как разрешить спор с медицинской страховкой - права и действия застрахованного при отказе в согласовании процедуры

Вопрос №6231549 из г. Новосибирск
опубликован 04.03.2015, 13:45

Я являюсь застрахованной по дмс в своей организации где работаю. Возникла ситуация в которой мне потребовалась процедура, достаточно дорогостоящая (около 100 тыс. руб). я изучила программу страхования на предмет нахождения этой процедуры в страховых исключениях. Но в исключениях не нашла. Однако страховая компания отказалась согласовать данную процедуру, ссылаясь на то, что эта процедура является органосохраняющей, а это не предусмотрено договором страхования. Но указать пункт где это написано сотрудники не смогли, ссылались на медицинские стандарты. Подскажите как лучше поступить в этой ситуации, т.к. я намерена добиться страховой выплаты.

Читать ответы (1)

Лучший ответ

Рекомендуется

Спиридонов Михаил Владимирович

Адвокат Новосибирск, стаж 14 лет

4.9 376 отзывов

Уважаемая Яна, для решения Вашего вопроса необходимо следующее:

1. Ознакомится с договором страхования на предмет рисков от которых происходит страхование.

2. Ознакомится с правилами страхования которые являются неотъемлемой частью договора.

3. Ознакомится с медицинскими документами по Вашей ситуации.

4. Если будет установлено, что ваша ситуация подпадает под страховой случай, необходимо:

1. Подать претензию в СК (необходима для последующего взыскания штрафа).

2. В случае неудовлетворения претензии, обратится с исковым заявлением о взыскании страхового возмещения в суд по месту Вашего жительства или месту нахождения СК.

3. При удовлетворении Ваших требовании, в Вшу пользу подлежит взысканию по мимо суммы страхового возмещения и судебных издержек, также суммы неустойки по Закону о Защите прав потребителей, штраф в размере 50 % от суммы удовлетворенных требовании и компенсация морального вреда.

4. От уплаты гос. пошлины в соответствии с Законом о Защите прав потребителей и НК РФ вы освобождаетесь.

Будут вопросы обращайтесь, могу проконсультировать по телефону или лично, я практикую в Новосибирске телефон 8-923-249-26-92, интернет-сайт: http://www.адвокат-спиридонов.рф.

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59

Как разрешить спор с медицинской страховкой - права и действия застрахованного при отказе в согласовании процедуры

Юридические услуги в Новосибирск

Похожие вопросы