Дела сразу же в тот день, когда после больницы были в милиции.

Мировому судье судебного участка № _______________ судебного района __________ области

от потерпевшего _________________ ____________, проживающего по адресу: __________________________,

_______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возбуждении уголовного дела частного обвинения.

В ___________ г. гр. _____________________, проживающий по адресу: _____________________________________________, в районе 18-30 стал __________________________________________________________________________описание событий_________________________________________ ___________ ________________________________________________________.

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. От неправомерных действий _________________________ у меня возникли следующие травмы: _______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Данные своего заявления я могу подтвердить материалами, находящимися в _____________________________________, мед. Экспертизой ________________________________, показаниями свидетелей ______________ ______________________________________________________________________________________________________________которых я прошу вызвать в суд и допросить в качестве свидетелей.

На основании вышеизложенного и в соответствии со статьей 116 УК РФ и 31 8 УПК РФ,

ПРОШУ:

1. Принять уголовное дело частного обвинения по обвинению гражданина ___________________________, проживающего по адресу: ______________ ______________________________ в совершении преступления, предусмотренного ст. 116 УК РФ к производству;

2. Рассмотреть дело частного обвинения в отношении _____________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

ПРИЛОЖЕНИЕ:

1. Копия заявления частного обвинения.

«___» ____________ года.

=__________=

подпись