Страховая компания ВТБ Страхование отказывает в выплате по страховому случаю из-за отсутствия соответствующего кода в таблице

Вопрос №11252570 из г. Москва
опубликован 22.08.2016, 08:03

Страховая компания ВТБ Страхование отказала в выплате в связи с формулировкой, что травмы "нет в таблице". Ситуация такова. Дочь, 7 лет, получила перелом руки, диагноз лечебного учреждения "сочетанный перелом обоих костей в нижней трети со смещением", код МКБ 10 52.6. Страховая отказывает в возмещении, так как у них в таблице выплат есть только код 52.0,2 (пеплом лучевой кости) и 52.1,3 (перелом локтевой кости). Как мне добиться возмещения, ведь сам факт травмы подтверждён 2-мя выписками (больница и травмпункт), имеются снимки, кроме того, факт наступления страхового случая не исключён и не оспорен страховой компанией? Правомерен ли отказ? Возможно ли повторное обращение в страховую по этому случаю с уточняющими документами из травмпункта?

Читать ответы (5)

Лучший ответ

Рекомендуется

Нянькин Алексей Александрович

Адвокат Москва, стаж 19 лет

4.9 2157 отзывов

Вам необходимо получить письменный отказ в выплате, после чего обращаться в суд с иском о взыскании страхового возмещения. Повторное обращение возможно, но скорее всего ничего не даст, поскольку пересмотр решений по страховому случаю по правилам страховой компании осуществляется только в случае, если по их мнению возникают новые обстоятельства. Таковых у Вас не будет

22.08.2016, 09:35

Спасибо за помощь!

Задать вопрос юристу

4 юристa дали 4 ответa на вопрос

Средний стаж юристов: 24 годa
Первый ответ получен через 2 минуты

Исаева Елена Юрьевна

Юрист из города Каспийск, стаж 22 годa

4.7 43298 отзывов

Екатерина, вам в суд необходимо обращаться с иском о взыскании страхового возмещения, другого варианта просто нет.

Но чтобы вам помочь, необходимо смотреть страховой полис, мед. документы, отказ от СК- документы у вас на руках?

22.08.2016, 08:05

Спасибо за помощь!

Спросить юриста

Манин Владимир Петрович

Юрист из города Иваново, стаж 30 лет

4.5 13950 отзывов

Обращайтесь в суд с иском о взыскании страхового возмещения. В суде заявите ходатайство о проведении экспердизы на предмет страхового случая.

22.08.2016, 08:06

Спасибо за помощь!

Спросить юриста

Екатерина

Автор вопроса

0 отзывов

Письменный отказ страховой есть. Копии документов (оригиналы в страховой) имеются. Повторную выписку из амбулаторной карты с уточнением диагноза по МКБ 10 получим завтра (травмпункт пошёл навстречу). В страховой сказали писать претензию. Надеюсь, этого будет достаточно. Хотелось бы решить вопрос в досудебном порядке. Однако, я буду потом обращаться в союз страховщиков с просьбой проверить правомерность действий страховой и соответствия их таблице, в которой отсутствуют необходимые коды, законодательству РФ.

22.08.2016, 14:41

Спросить юриста

Евграфова Елена Алексеевна

Юрист из города Астрахань, стаж 27 лет

4.6 31116 отзывов

Здравствуйте. Обращаться в союз страховщиков - Ваше право. Коды у страховой есть. Предусматривать вариант перелома сразу двух костей - конечно, стоило бы.

Что касается претензии - всё правильно. Досудебная претензия позволит Вам, в случае отказа, взыскать и неустойку.

22.08.2016, 20:38

Спросить юриста