Как оформить отказ от больного ребенка и куда обратиться?

Добрый день!

В судебном порядке, заявление нужно нотариально заверить

В (наименование суда) В органы опеки и попечительства В ЗАГС От: (ФИО, адрес, паспортные данные) ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим я полностью и добровольно отказываюсь от родительских прав в отношении моего/моей сына/дочери – , родившегося «___» г. в г. и соглашаюсь на лишение меня родительских прав, а также на усыновление моего ребенка в будущем в соответствии с действующим законодательством. Я понимаю, что моего ребенка могут усыновить. Я понимаю, что не могу отменить этот отказ после вынесения судебного решения, утверждающего этот отказ, или каким-либо другим образом прекращающего мои родительские права на моего ребенка. Даже если решение суда не прекратит моих родительских прав в отношение моего ребенка, я не могу отменить данный отказ после вступления в силу решения суда об усыновлении. Родительские права матери ребенка сохраняются в полном объеме. Я прочитал и понял вышеизложенное и подписываю это осмысленно и свободно. Прошу судебные органы рассмотреть дело в мое отсутствие.

Город , года. /подпись/ Город . года. Я, – нотариус г. , свидетельствую подлинность подписи гр. , которая была сделана в моем присутствии. Личность лица, подписавшего документ, установлена. Зарегистрировано в реестре за № Взыскано по тарифу Нотариус

Судом будут так же назначены алименты, ребенок в случае, если его не усыновят будет иметь право на наследство.