Как правильно трактовать табл. Выплат?
Вопрос №1761678
из г. Москва
опубликован 09.06.2012, 17:40
опубликован 09.06.2012, 17:40
Страховая компания прислала письмо с отказом в выплате.
В октябре 2011г. произошел несчастный случай с моим мужем. Путем сложных переговоров,сбором различных справок, посещением нескольких клиник и врачей, Компания все же выплатила в марте 2012г.страховое обеспечение по ст.69 п.а)Таблицы выплат.
Плечевой сустав
69. Повреждения области плечевого сустава (суставной впадины лопатки, головки плечевой кости, анатомической, хирургической шейки, бугорков, суставной сумки):
a) разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, в том числе большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча
b) перелом двух костей, перелом лопатки и вывих плеча
c) перелом плеча (головки, анатомической, хирургической шейки), переломо-вывих плеча
70. Повреждения плечевого пояса, повлекшие за собой:
a) привычный вывих плеча
b) отсутствие движений в суставе (анкилоз)
c) “болтающийся” плечевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей
Примечания:
1. Страховая сумма по ст.70 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области плечевого сустава с том случае, если перечисленные в этой статье осложнения будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения.
2. В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут проведены оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы.
3. Страховая сумма при привычном вывихе плеча выплачивается в том случае, если он наступил в течение 3 лет после первичного вывиха, происшедшего в период действия договора страхования. Диагноз привычного вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором производилось его вправление. При рецидивах привычного вывиха плеча страховая сумма не выплачивается.
В майе 2012г. моему мужу была сделана операция по поводу травмы, указанной в ст.69 п.а)
Ссылаясь примечание ст.70, муж подал заявление на выплату, в связи с проведенной операцией.
На сегодняшний день пришло письмо из компании с отказом в выплате.
По письму(отказ):
1. В данной статье не предусмотрены выплаты, связанные с перенесенным оперативным вмешательством
С тем, что не предусмотрены в ст.69, я согласна....но они предусмотрены в примечании 2 ст.70.
2. С учетом изложенного, Страховщик считает свои обязательства в отношении выплаты страхового возмещения по поводу расстройства здоровья, полученного застрахованным лицом Щукиным Ю.П. в результате травмы от 02.10.1011г. и заявленного 29.11.2011г. выполненными в полном объеме(п/п №1009 от 22.03.2012г.)
Посмотрите статью 76( для сравнения и понимания трактовки):
76. Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее:
a) к ампутации предплечья на любом уровне
b) к экзартикуляции в локтевом суставе
c) к ампутации единственной конечности на уровне предплечья
Примечания:
1. Если в связи с травмой области предплечья проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно.
2. Если страховая сумма выплачивается по ст.78, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
Если внимательно прочитать, то получается, что примечание п.1 относится ко всем травмам области предплечья. Иначе, зачем этот пункт указан в этой статье? Это подтверждает п.2, т.к.
Травматическая ампутация -это уже оперативное вмешательство.
Если я права, и статьи трактуются по аналогии, то в случае с мужем, по его травме должны быть две выплаты- по факту травмы и факту оперативного вмешательства, т.е. по ст.69 п.а) и ст.70 примечание 2.
Обязательства по поводу расстройства выполнены, а обязательства по поводу оперативного вмешательства-НЕТ.
Вопрос: права ли я в своих выводах и каковы мои шансы в суде.
Заранее спасибо.
С уважением, Ирина
Читать ответы (0)
Юристы ОнЛайн: 58 из 47 462 Поиск Регистрация
PRO
PRO
PRO
PRO
PRO
PRO
PRO
PRO
Адвокат, стаж 9 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Пряник К.В.
5
838
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 19 лет онлайн
г.Калининград
Працко В.А.
4.9
28 155
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 9 лет онлайн
г.Ижевск
Тарханова П Д
4.9
6 561
отзыв
Спросить
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Тула
Кочетков А.В.
4.9
47 212
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Черкесск
Бекижева Д. И.
4.9
2 278
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Москва
Соколов Д.Г.
4.8
44 496
отзывов
Спросить
Юрист онлайн
г.Москва
Складчикова Е.Ю.
5
382
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 15 лет онлайн
г.Москва
Бабъяк С.В.
5
4 802
отзывa
Спросить
Юрист онлайн
г.Гаврилов-Ям
Коровин А.В.
4.8
274
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Москва
Каравайцева Е.А.
4.9
151 822
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 26 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Злотникова Л.Г.
5
25 086
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Владикавказ
Абаева М.Н.
5
24 434
отзывa
Спросить
Юрист онлайн
г.Армавир
Степанов Э.Э.
4.9
568
отзывов
Спросить
Адвокат, стаж 20 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Кадыров Р.О.
5
23 344
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 25 лет онлайн
г.Москва
Чистяков А.Е.
4.8
15 506
отзывов
Спросить
Юрист онлайн
г.Москва
Канунникова Е.Ю.
4.8
1 066
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 5 лет онлайн
г.Челябинск
Бойко А.А.
5
31
отзыв
Спросить
Юрист, стаж 22 лет онлайн
г.Каспийск
Исаева Е.Ю.
4.8
43 414
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 27 лет онлайн
г.Рязань
Масловский А.А.
4.8
5 478
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 8 лет онлайн
г.Санкт-Петербург
Грейть В.В.
4.9
3 314
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 7 лет онлайн
г.Чебоксары
Григорьев Е.А.
4.8
1 579
отзывов
Спросить
Адвокат, стаж 21 лет онлайн
г.Орёл
Бахтин С.В.
4.9
23 684
отзывa
Спросить
Юрист, стаж 26 лет онлайн
г.Москва
Жданов А.А.
5
5 060
отзывов
Спросить
Юрист, стаж 20 лет онлайн
г.Владивосток
Эль-Харири М.Х.
5
703
отзывa
Спросить
Юридические услуги в Москва
Похожие вопросы
Попадает ли вывих плечевого сустава под страховой случай по правилам личного страхования?
Страховое возмещение при несчастном случае
Диагноз плечевого сустава у ребенка - импрессионное повреждение, фрагментация и разрыв сухожилия
Ребенок страдает от вылета плечевого сустава и артроза - куда обратиться за помощью?
Хотелось бы узнать какая травма - вывих плечевого сустава, не привычный. И какая сумма страховой выплаты. Спасибо.
Годен ли военный с травмой плечевого сустава и лопатки для службы?
Определение категории годности для призыва в армию с медицинскими заключениями
Степень тяжести и тип травм при ДТП - сочетанная травма головы, груди и конечностей
Не нашли ответ на свой вопрос?
Задайте его бесплатно — юристы ответят в течение нескольких минут