Как получить справку для обучения водительской школе после прекращения учета у нарколога?

1. Из вопроса следует, что речь идет об обязательном медицинском освидетельствовании кандидатов в водители транспортных средств (ч. 1 ст. 23 Федерального закона от 10.12.1995 № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» с получением медицинского заключения по форме 003-В/у. Отдельная справка для обучения в автошколе не предусмотрена, при этом медицинское заключение (для выдачи которого нужно заключение нарколога) действительно в течение 12 месяцев со дня выдачи и предъявляется в ГИБДД (п. 12 Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств, Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.06.2015 № 344 н, далее Порядок освидетельствования). Вместе с тем обязательное медицинское освидетельствование кандидатов в водители транспортных средств является частью медицинского обеспечения безопасности дорожного движения как совокупности общественных отношений, возникающих в процессе перемещения людей и грузов с помощью транспортных средств (или без таковых) в пределах дорог (ст. 2, ч. 1 ст. 23 указанного Федерального закона). Поскольку еще до сдачи экзамена в ГИБДД кандидату в водители потребуется осуществлять элементы управления транспортным средством, автошкола может потребовать предоставить медицинское заключение как часть договорных обязательств кандидата в водители.

Ниже также изложены позиции по отказу в осуществлении медицинского обследования, по диспансерному учету, медицинским противопоказаниям к управлению транспортным средством.

2. Согласно перечню медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством (утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604) к таким противопоказаниям относятся психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением). Противопоказание будет отсутствовать, если прекращение диспансерного наблюдения имело место в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением).

3. По пп. 1 п. 10 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (Приложение № 2 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 № 1034 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ», далее Порядок) диспансерный осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) включает подтверждение ремиссии.

4. В. п.п. 12-13 Порядка предусмотрены различные основания прекращения диспансерного наблюдения.

В п. 12 Порядка указано, что решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

1) наличие у пациентов с диагнозом «синдром зависимости» (код заболевания по МКБ-10 - Flx.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно - исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ;

2) наличие у пациентов с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 - Flx.l) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.

5. В п. 13 Порядка предусмотрено, что решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации); письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

6. Согласно п. 11 Порядка освидетельствования результаты проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров и обследований (включая сведения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения по поводу заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством, заключения врачей-специалистов), инструментального и лабораторных исследований, а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. То есть независимо от того, прекратилось или нет диспансерное наблюдение, имеются или нет медицинские противопоказания к управлению транспортными средствами, вся информация вносится в медицинскую карту, и на основе этой информации оформляется медицинское заключение (п. 12 Порядка освидетельствования).

7. В п. 3 Порядка освидетельствования предусмотрено, что обследование врачом-психиатром-наркологом осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания освидетельствуемого, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию услуг (выполнению работ) по «психиатрии-наркологии» и «лабораторной диагностике» либо «клинической лабораторной диагностике». По п. 5 Порядка освидетельствования оно проводится за счет средств кандидата в водители транспортных средств.

8. Согласно п. 33 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006) контроль за соблюдением этих правил осуществляет Роспотребнадзор и его территориальные органы. Если врач отказывает в выдаче медицинского заключения, в осуществлении осмотра, то это нарушает права кандидата в водители транспортного средства, поскольку его возможности по выбору медицинской организации ограничены. В территориальный орган Роспотребнадзора можно обратиться с соответствующей жалобой.

9. Диспансерное наблюдение согласно п. 5 Порядка организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в связи с чем без участия гражданина диспансерное наблюдение не организуется.