Работа в красной зоне - опасности Covid и отказ ФСС в выплате страховой компенсации

По общим правилам, отказано может быть медицинскому работнику в выплате страховой суммы только если это не страховой случай.

Т.е. если ваше заболевание новой коронавирусной инфекцией возникло не в результате вашего контакта при исполнении трудовых обязанностей с пациентом с установленным диагнозом COM ID19 (например, бытовой контакт) и перенесенное вами заболевание не вызвало у вас синдромов, осложнений, включенный в перечень, утвержденный распоряжение Правительства от 15.05.2020 №1272-р

"Об утверждении Перечня заболеваний (синдромов) или осложнений, вызвавших причинение вреда здоровью отдельных категорий лиц, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников", и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COM ID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких"

К ним относятся

Цитата:

J02 - J06

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии)

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии)

I40.0

Инфекционный миокардит

I74

Эмболия и тромбоз артерий

K71

Токсическое поражение печени

A40 - A41

Сепсис

D65

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]

J80

Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого

J81

Легочный отек

J84

Другие интерстициальные легочные болезни

J95

Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

I 26

Легочная эмболия

K72

Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

N17 - N 19

Почечная недостаточность

R09.2

Кардио-респираторная недостаточность

R65

Синдром системного воспалительного ответа

Далее, действия следующие.

Та медицинская организация, где вы находились на излечении по поводу заболевания COVID 19, если бы он у вас был установлен, должна была направить по месту вашей работы в ваше медицинское учреждение уведомление (в уведомлении указывается ваш диагноз COVID 19 и те осложнения, синдромы, которые были вызваны COVID 19 из перечня).

Ваш работодатель создает врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3-х человек. Расследование проводится в течение суток со дня создания врачебной комиссии.

По результатам расследования работодатель направляет в фонд социального страхования справку по установленному образцу.

Если по результатам расследования несчастного случая работодатель подтверждает ваш контакт при исполнении служебных обязанностей с пациентом, у которого подтвержден COVID 19 или пациентом с подозрением на эту инфекцию и перенесенное вами заболевание COVID 19 вызвало у вас осложнения или синдромы из установленного перечня, то только в этом случае фонд социального страхования выплачивает вам страховую выплату в размере 68 811 руб. (Указ Президента РФ № 313). Если какие-либо факты не установлены, то может иметь место отказ.

Если перенесенный синдром или осложнение, вызванный заболеванием COM ID 19 отсутствует или факт заболевания не связан с исполнение трудовых обязанностей, то страховая выплата не производится.

То, что у вас отрицательный мазок на ПЦР, сомнительный отказ ФСС от страховой выплаты. Надо разбираться.

Кроме того, обратите внимание, что в соответствии с "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COM ID-19). Версия 9 (26.10.2020)" (утв. Минздравом России)

Подтвержденный случай COVID-19 это

1. Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК CARS-COM-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНГ) или антигена CARS-COM-2 с применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений.

2. Положительный результат на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.