Психиатр-нарколог, психотерапевт - проблемы и ответственность врача

Абсолютно ничего врачу не грозит.

Врач не несёт ответственности за превышение пациентом дозировки лекарственного препарата. В статье 14 УК РФ преступление определено как виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное уголовным кодексом под угрозой наказания. В УК РФ нет такого состава преступления как выписывание рецепта в надлежащей дозировке. За действия самого пациента врач не может нести ответственность.

Зависит от конкретных обстоятельств дела, наступит ли ответственность за халатность. Ст. 293 УК РФ, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, есть ли состав, нужно разбираться.

"Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 27.11.2023)

УК РФ Статья 293. Халатность

КонсультантПлюс: примечание.

О выявлении конституционно-правового смысла ч. 1 ст. 293 см. Постановление КС РФ от 24.05.2021 N 21-П.

1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, -

(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 N 162-ФЗ, от 08.04.2008 N 43-ФЗ, от 13.07.2015 N 265-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.

(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003 N 162-ФЗ, от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1.1. То же деяние, повлекшее причинение особо крупного ущерба, -

наказывается штрафом в размере от двухсот тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев.

(часть 1.1 введена Федеральным законом от 13.07.2015 N 265-ФЗ)

2. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

(часть 2 в ред. Федерального закона от 13.07.2015 N 265-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

(часть третья введена Федеральным законом от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает один миллион пятьсот тысяч рублей, а особо крупным - семь миллионов пятьсот тысяч рублей.

(примечание в ред. Федерального закона от 13.07.2015 N 265-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Здрааствуцйте Олег

В данном случае, пациент должен доказать, что в последствиях отморожения пальцев ног есть ваша вина. В отсутствии причинной связи по назначению вами лекарства и наступившими последствиями-нужно учесть нарушение приема доз лекарственного препарата. Полагаю в причинении ущерба здоровью виновен сам пациент, но и с врача ответственность не снимается, если было назначение данного препарата без исследования состояния больного как того требует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

___

В п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" разъяснено, что бремя доказывания разграничивается ст. 1064 ГК РФ следующим образом: потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред, в то время как ответчик представляет доказательства отсутствия своей вины.

___

Здравствуйте, Олег! По вашей ситуации:

-----------------------------------------

1. В соответствии с п. 31 Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094 н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, ...а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов"

При оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

2. Амитриптилин ни в какие запрещенные перечни не входит, обычный антидреспессант, выписывается на по рецепту врача (бланк рецепта формы 107-1/у). В любой аптеке-по цене около 90 (девяносто) руб.

3. С вашей стороны, таким образом, абсолютно никаких нарушений нет

4. Во время лечения амитриптилином нельзя принимать алкоголь и спиртсодержащие лекарственные препараты. Их одновременный прием может быть опасным для жизни.

5. При том, у вас нет совершенно никакой обязанности следить и контролировать как и в каких дозах принимает лекарство пациент. Вы исполнили свой врачебный долг, назначили пациенту лекарственный препарат, всё остальной-это риски исключительно пациента, такой факт квалифицируется исключительно как несчастный случай, за который врач никакой ответственности не может нести

Здравствуйте! В данном случае нет состава преступления. Речь может идти разве что о возмещении вреда, да и то только в случае, если факт причинения вреда будет доказан. Как следует из текста Вашего вопроса, превышение пациентом дозы препарата уже установлено. Предположу, что была проведена экспертиза или медицинское исследование.

Если пациент превысил назначенную ему дозу, то это произошло с его волеизъявления (согласия), что снимает с Вас ответственность за произошедшее (ст.1064 Гражданского кодекса РФ).

ГК РФ Статья 1064. Общие основания ответственности за причинение вреда

1. Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

2. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

3. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом.

В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

Как сосед докажет, что это вы ему посоветовали? Начнем с этого. Переписка, где вы ему расписали что и как принимать, что-то еще...

По общему правилу медицинскую помощь вы вправе оказывать только находясь на работе.

Если медработник окажет медицинскую помощь вне работы - может грозить наказание — от штрафа до уголовной ответственности в зависимости от ситуации. Такая помощь не соответствует требованиям безопасности и может навредить человеку.

Здравствуйте Олег!

Позвольте дать Вам рекомендации как человек, близко связанный с медицинским миром

В Вашем вопросе надо понимать важность фразы назначил ему амитриптилин в рабочей дозе, подробно объяснил как его принимать.

Для чего?

а) если сосед будет говорить на приеме по поводу отморожения, как это часто бывает, что он не знает что употреблял, какие-то таблетки, которые ему назначили, то возможна проверка комиссией лечебного учреждения и страховой компанией порядка назначения лекарственных препаратов в соответствии с Разделом III. Назначение лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи Приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1094 н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов..."

б) Вы должны были, по-правилам Приказа Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834 Н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", принять больного, оформить амбулаторную карту, выслушать и записать его жалобы и назначить лечение, в данном случае, антидепрессант амитриптилин согласно инструкции по применению

Начальная суточная доза при приеме внутрь составляет 25-50 мг, разделенная на 2 приема в течение дня, либо в виде однократного приема за 2 часа до сна. Затем дозу постепенно увели­чивают на 25-50 мг до получения желаемого антидепрессивного эффекта. Оптимальная су­точная терапевтическая доза составляет 150-200 мг (максимальная часть дозы принимается на ночь). При тяжелых депрессиях, резистентных к терапии, дозу увеличивают до 300 мг в усло­виях стационара (максимальная доза для амбулаторных пациентов - 150 мг/сут).

Кроме того, в амбулаторной карте должно быть обязательное указание больному на то, что при применении возможны спутанность сознания, дезориентация, тревога, возбуждение, раздражительность, психоз, галлюцинации, кошмарные сновидения, нарушение концентрации внимания.

Согласно инструкции по применению должно быть особое требование, что

В период лечения следует исключить употребление алкоголя.

Амитриптилин-трициклический антидепрессант, в списки "А" или "Б" не входит, выпускается в дозировке 25 мг упаковками по 50 таблеток. Антидепрессивное действие обычно проявляется через 2-4 недели. Смертельно опасная доза составляет 1500 мг на разовый приём (что больше одной упаковки).

В инструкции по медицинскому применению указано, что частыми побочными действиями при приёме лекарства в терапевтических дозах являются тахикардия, аритмия, симптомы сердечной недостаточности, АВ-блокада и блокада ножки пучка Гиса, а очень редко-даже инфаркт миокарда. Поэтому врачу до назначения препарата необходимо ознакомиться с амбулаторной картой пациента и его последней по времени ЭКГ (лучше-ЭКГ по Холтеру).

Если сбор анамнеза вами проводился исключительно устным опросом, то это достаточно рискованно. Инструктирование относительно несовместимости с алкоголем вами, я надеюсь, проведено, поэтому ваша вина в обморожении вашего знакомого и причинении вреда его здоровью исключается, из-за отсутствия причинно-следственной связи (ст.1064 ГК РФ).

Однако, вами в любом случае нарушен п.2 Порядка назначения лекарственных препаратов, приведенного в Приложении N 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. N 1094 н, которым установлено, что сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.

Поскольку назначение вы провели на дому, без соблюдения формальностей и документирования, при отсутствии крайней необходимости. Поэтому вас могут привлечь к дисциплинарной ответственности (ст.192-193 ТК РФ).

Здравствуйте, Олег! В данном случае за оказание услуг, не соответствующих требованиям безопасности, если будет установлена вина врача, возможна ответственность по ч.1 ст.283 УК РФ (см. текст статьи и санкции ниже). Однако из вопроса не следует, что виноват врач, т.к. если пациент совмещал употребление препарата с алкоголем, то сильно вряд ли это предписывалось рецептом, да и в инструкции к препарату пишут, что совмещать в таком случае употребление нельзя.

Статья 238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности

1. Производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям безопасности, -

наказываются штрафом в размере до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Врачу ничего не грозит, нет состава правонарушения.

Пациент сам виноват в своих действиях.

Вину врача необходимо доказать.

А пока обратного не доказано, действует презумпция невиновности.

Пациент должен был обратиться в больнице по записи, а не принимать лечение в неофициальном порядке.

- см. ст. 14 УПК РФ