Правильно ли поставлен диагноз плоскостопия на двух уровнях и как его оспорить?

Здравствуйте.

От призывников и их родителей часто приходится слышать вопрос - могут ли измениться результаты рентгена стоп за полгода и как убедиться в их правильности? И в качестве примера приводят, например, вот такую ситуацию: в военкомате рентген стоп в апреле 2024 года показал 148,1° градусов на правой и 156° градусов на левой стопе. А в октябре 2024 - уже 151°, и на правой, и на левой стопах. Так может быть?

Давайте разбираться.

Начнем с рассказа о том, какой принцип положен в основу рентгенологического исследования костей вообще и стоп в частности. Стопа располагается перед рентген-аппаратом в положении, которое требуется для исследования. Невидимые рентгеновские лучи проходят через стопу, после чего они, как своеобразная «тень», фиксируются либо на рентгеновской пленке (если это аналоговый аппарат) , либо на экран монитора (если это более современный цифровой аппарат). И поскольку кости стопы, мышцы, сухожилия, хрящевая ткань по-разному пропускают лучи, то изображение на пленке или мониторе будет воспроизводить структуру стопы, при этом наиболее четкими и яркими будут «тени» костей, составляющих стопу, что и требуется для измерений.

Полученное таким образом изображение расчерчивают на пленке с помощью обычной линейки и карандаша, после чего измеряют угол с помощью транспортира или делают то же самое, но с помощью курсора на мониторе, и тогда вычисление делает программа компьютера.

А теперь, когда вам понятен принцип рентгеновского исследования, который условно назовем «принципом тени», представим, что вместо аппарата обычная лампа. Поместим на некотором расстоянии от неё руку и посмотрим, как будет изменяться форма и размер тени от кисти на стене. Мы увидим, как даже незначительное изменение положения кисти приводит к изменению размеров и формы тени. То же самое может происходить и при рентгене стоп.

Несмотря на существующую единую методику выполнения рентгенограммы стоп, всегда есть и будут отличия в положении стопы перед аппаратом, а значит, получаемые в разных случаях изображения будут отличаться, приводя к отличиям в результатах измерений, например, к разнице угла продольного свода стопы, который используется для определения степени плоскостопия. Отличия результатов чаще всего не превышают 2-3 градуса, однако, они становятся критичными, если угол составляет 156-157 градусов, то есть, хотя и соответствует III степени, но является пограничным с II степенью, а поэтому уменьшение на 2-3 градуса может стать причиной признания годным к военной службе.

Также следует упомянуть о том, что опорные точки для проведения измерений определяет по снимку врач, субъективно, исходя из своих знаний и опыта, что также способно повлиять на результат.

Ни для кого не секрет, что военкомат заинтересован в получении результата, позволяющего признать годным к военной службе. Однако снимки для военкомата делаются в поликлиниках врачами, которые не имеют никакого отношения к военкомату и которых трудно заподозрить в желании зачем-то угодить военкомату.

Возвращаясь к началу публикации и к вопросу о возможности таких существенных отличий, выскажу предположение о том, что одно из исследований могло быть выполнено с нарушением методики и правил вычисления, поэтому проведение ещё одного исследования может приблизить к более правильному результату.

В случае, если спор с военкоматом дойдет до обращения призывника в суд, то точку в вопросе ставит экспертиза, то есть заключение эксперта, как правило, сделанное на основании еще одной рентгенограммы.

Если у вас есть вопросы по данной теме, пишите мне на страницу в ВКонтакте.

С уважением Валерий Куницкий, врач, юрист, в области призывного права и годности к военной службе призывников, контрактников и мобилизованных.