Договор платных медицинских услуг заключается или нет при ДМС

При оказании медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования (ДМС) пациент действительно является застрахованным лицом, а оплата услуг осуществляется страховой компанией в рамках условий договора ДМС. Однако при этом медицинская организация, оказывающая услуги, вправе требовать от пациента подписания договора на оказание платных медицинских услуг с указанием перечня конкретных услуг и их стоимости. Это связано с тем, что не все услуги, предоставляемые в клинике, могут покрываться программой ДМС, либо часть услуг может быть оказана сверх объема, предусмотренного договором страхования.

Согласно положениям Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённых постановлением Правительства РФ от 11 мая 2023 г. № 736, договор на оказание платных медицинских услуг должен содержать перечень услуг, их стоимость и условия оплаты. При этом пациент в таком договоре выступает как потребитель услуг. Подписание такого договора является необходимым для оформления факта оказания платных услуг и подтверждения согласия пациента на их получение и оплату.

Если вы обслуживались по ДМС, но клиника предлагает подписать договор платных услуг с указанием суммы и перечня, это может означать, что:

Часть услуг не входит в программу ДМС и подлежит оплате непосредственно вами.

Клиника формально оформляет оказание услуг, чтобы избежать спорных ситуаций и иметь подтверждение согласия пациента на платные услуги.

В договоре может быть указано, что вы являетесь потребителем платных услуг, но это не отменяет того, что оплата по ДМС будет производиться страховой компанией за услуги, входящие в программу.

Обратите внимание, что факт подписания договора платных медицинских услуг не означает автоматического обязательства оплатить услуги лично, если они покрываются ДМС. Важно уточнить у клиники и страховой компании, какие именно услуги оплачиваются страховщиком, а какие — нет.

Также медицинская организация обязана предоставить вам информированное добровольное согласие на оказание платных медицинских услуг, что подтверждает ваше согласие на получение и оплату именно тех услуг, которые не покрываются ДМС.

Если вас смущает формулировка договора, рекомендуем:

Запросить у клиники разъяснения по каждой позиции договора и перечню услуг, которые оплачиваются вами лично.

Обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО) для уточнения объема и перечня услуг, покрываемых по вашему договору ДМС.

При необходимости получить письменные разъяснения от СМО по вопросам оплаты и порядка оказания медицинской помощи.

В случае возникновения споров по оплате или качеству услуг, вы вправе обращаться с претензиями и жалобами как в медицинскую организацию, так и в страховую компанию, а при необходимости — в суд.

Резюмируя:

Подписание договора платных медицинских услуг при обслуживании по ДМС является обычной практикой для оформления оказанных услуг, особенно если часть услуг не покрывается ДМС.

В договоре вы выступаете как потребитель платных услуг, но это не отменяет участия страховой компании в оплате услуг, предусмотренных договором ДМС.

Для точного понимания своих прав и обязанностей необходимо уточнять детали у клиники и страховой компании.

Рекомендуется сохранять все документы, договоры и согласия, связанные с оказанием медицинских услуг.